西咪替丁、山莨菪碱联合治疗支气管哮喘.docVIP

西咪替丁、山莨菪碱联合治疗支气管哮喘摘 要 目的：观察西咪替丁、山莨菪碱联合治疗支气管哮喘的疗效。 方法：100例支气管哮喘患者随机分为两组，均使用糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇及吸氧、抗感染综合治疗，治疗组在此基础上给予西咪替丁、山莨菪碱，静脉滴注，7天为1个疗程。结果：临床疗效方面，治疗组和对照组分别为98%和88%，具有显著差异(P＜0.05)。结论：西咪替丁联合山莨菪碱治疗支气管哮喘疗效好，不良反应较少，哮喘发作次数明显减少。 关键词 西咪替丁 山莨菪碱 支气管哮喘 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.015 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作加剧，多数患者可自行或经治疗缓解。我国患病率为1%～4%，且有逐年增加的趋势。常用的治疗方法是以β?2受体激动剂联用糖皮质激素及氨茶碱为主，但易发生反酸、烧心、腹痛、恶心、呕吐、黑便等消化道症状。我院2005年1月～2008年4月在常用治疗方法的基础上，采用西咪替丁联合山莨菪碱治疗支气管哮喘50例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：选择支气管哮喘患者100例，随机分成治疗组和对照组各50例。治疗组中男28例，女22例，年龄21～65岁，病程0.5～3年；对照组中男30例，女20例，年龄25～70岁，病程1～4年。所有病例均符合《实用内科学》中支气管哮喘的诊断标准［2］。 诊断标准：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激，病毒性上呼吸道感染和运动等有关。②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。③上述症状可经治疗缓解或自行缓解。④除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少具备以下一项试验阳性：a.支气管激发试验或运动试验阳性。b.支气管舒张试验阳性：1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加15%以上，且FEV1增加绝对值＞200ml。c.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜变异率≥20%。符合①～④项或④、⑤项者，可以诊断为支气管哮喘［2］。 治疗方法：两组均使用糖皮质激素、氨茶碱、沙丁胺醇及吸氧、抗感染治疗。治疗组在此基础上给予西咪替丁0.6g，山莨菪碱 10mg加入5%葡萄糖200ml静脉滴注，每日1次，7天为1个疗程。 疗效判定标准［6］：①显效：哮喘症状消失(夜间亦无任何症状)，活动不受限，肺部听诊，胸片及血常规均正常；②有效：哮喘症状好转，活动略受限，肺部听诊胸片及血常规好转；③无效：哮喘症状、肺部听诊、胸片、血常规无好转，活动受限。 结 果 两组临床疗效比较：总有效率治疗组和对照组分别为98%和88%，两组疗效经统计学处理差异有显著性(P＜0.05)。见表1。 不良反应：治疗组未发现不良反应，对照组除有5例出现反酸、恶心症状外，无其他不良反应。 哮喘发作次数：随访4个月，治疗组哮喘发作次数明显减少，对照组哮喘发作次数相对减少。 讨 论 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道炎性反应，易感者对各种激发因子具有高反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息，呼吸困难、胸闷咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作加剧，多数患者可自行或经治疗缓解［1］。我院采用西咪替丁、山莨菪碱联合治疗支气管哮喘50例，治疗组的显效率、总有效率均优于对照组，且消化道不良反应明显少于对照组(P＜0.05)，取得了满意的疗效。西咪替丁为H?2受体拮抗剂，其作用机制为：①抑制肥大细胞释放组织胺，可拮抗部分组织胺引起的血管扩张、气道黏膜充血水肿、黏液分泌亢进，降低气道的高反应性和炎性渗出，减轻支气管平滑肌痉挛，有效缓解哮喘症状［5］；②可明显提高T淋巴细胞转化率，分泌白介素2(IL-2)、白介素-10(IL-10)和γ-干扰素(γ-INF)，增强免疫功能，提高抗感染能力［7］；③能提高食管下段括约肌的张力，明显地抑制由食物、组织胺或5肽胃泌素引起的胃酸分泌，对化学刺激引起的腐蚀性胃炎、反流性食管炎有预防和保护作用，对应激性溃疡和上消化道出血具有明显疗效［3］。在治疗支气管哮喘时，氨茶碱与糖皮质激素均能破坏胃黏膜屏障、刺激胃酸分泌、诱发和加重溃疡病，偶可导致胃出血和穿孔等并发症。两者的消化道不良作用均可被西咪替丁拮抗，能显著地降低消化道症状的发生率。而山莨菪碱能松弛平滑肌、能抑制腺体的分泌、防止分泌物阻塞呼吸道和吸