解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折力学特征及临床应用.docVIP

解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折力学特征及临床应用[摘要]目的通过应用解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折的临床实践，探讨其独特的力学特征与内固定方式所带来的理论上的创新。 方法 回顾分析近4年来我院使用解剖型锁定钢板治疗股骨转子间骨折的27例治疗。 结果 全组27例股骨转子间骨折病例全部达到临床愈合，固定可靠，无骨折移位，无螺钉松动及螺钉切割，髋、膝关节恢复良好。 结论 解剖型锁定钢板具有独特的钢板与螺钉锁定功能，外形设计合理，具有固定牢靠、抗旋转力强、有良好的生物力学性能和优良的生物相容性，可早期功能锻炼，能适应各种类型的股骨转子间骨折，尤其是粉碎性及骨质疏松性骨折，是一种治疗股骨转子间骨折的理想内固定方法。 [关键词]股骨转子间骨折； 解剖型； 锁定钢板 [中图分类号] R816.8[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-12-095-02 随着社会的老龄化，股骨转子间骨折发病数量逐渐增多，同时随交通的日益发达，高能量损伤越来越多，中青年股骨转子间骨折也日渐增多，而且骨折多呈粉碎性。手术治疗以往所采用的内固定方法较多，但尚无一种内固定完全满意针对多种类型的[1]股骨转子间骨折。近年来随着对骨折内固定方法观念已由机械力学向生物力学转变，这种内固定不但强调生物学的完整性，又保证了骨折愈合所必需的生物力学环境。所以临床上治疗股骨近端骨折锁定钢板使用的报道也越来越多[2-4]，且取得了较好的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组病人27例，男16例,女11例；年龄37岁～82岁，平均52.6岁，其中交通事故9例，跌伤16例，高处坠落伤摔伤2例。按Evans-Jensen分型对骨折进行分型,ⅠB型2例，ⅡA型4例，ⅡB型9例，Ⅲ型12例，均为闭合新鲜骨折。 1.2 材料来源 全组病例均使用瑞士SYNTHES公司生产的解剖型锁定钢板。钛合金材料,生物相容性优良。 1.3 手术方法 全组病例入院后均予胫骨结节骨牵引制动，缓解疼痛，完善相关化验检查，于伤后4～7ｄ内施行手术治疗。 麻醉方法：硬膜外或全身麻醉。体位：取仰卧位，患臀垫高约20°。手术采用股外侧切口，骨折暴露后，尽量少剥离骨膜，先以手法复位，将解剖型锁定钢板置于股骨大粗隆外侧，钢板上缘与股骨上缘平齐，用2.0mm克氏针将钢板临时固定，经术中C型臂X线机透视骨折复位位置满意，在螺钉导向套筒的引导下，用4.2mm钻头钻孔，用5.0mm丝锥攻丝，选择合适大小的锁定螺钉固定，要求螺钉与钢板螺纹要完全吻合，由于其钢板的特殊性，可行单皮质螺钉或双皮质螺钉固定。如骨折端内侧骨皮质严重缺损，予植骨支撑。术后指导病人早期开始功能锻炼，手术后一周左右，鼓励病人扶拐下地活动，但不负重，术后6周开始逐渐负重行走。 1.4 疗效评定标准 疗效评定按创伤髋评定标准（Sander标准）[5]，从疼痛、行走步态、功能、活动、肌肉力量、日常生活及放射学的评价等7个方面进行评分，得分在55～60分属优，45～54分属良，35～44分属差，35分属失败。优良率=（优?良）/总病例×100%。 2结果 本组27例均获随访，时间6个月～29个月，平均12.6个月。患者术后评定结果为：优19例，良7例，差1例，优良率为96.2%。手术切口一期愈合，无感染发生，经X线检查骨折愈合时间3～4个月，无骨不连、畸形愈合及短缩，无钢板断裂，无螺钉松动、断钉及切割现象，所有病人骨折达到临床愈合。植骨患者术后3～6个月摄X线片复查见骨性愈合。1例术后评价为差的患者是因为出现转子间上方异位骨化，髋关节疼痛并活动受限。 3讨论 3.1 解剖型锁定钢板设计合理，钢板形态根据股骨近端特定的解剖形态设计，呈长“S”状，与股骨大粗隆外侧骨皮质相服帖，术中无需塑形。近端3个带有螺纹的螺钉孔呈“品”形分布，远端有5、7、9、11孔等不同长度，分别有加压和锁定孔，可根据手术的需要使用加压螺钉和锁定螺钉。钢板头端设计有针孔，可用于骨折临时固定。 3.2 钢板的螺钉孔带有螺纹，能和锁定螺钉很好地锁定固定。螺钉与钢板锁定为一体，张应力、压应力沿骨折端由近及远均匀分布于钢板螺钉系统。因此术中不必剥离骨膜，也不必将钢板压在骨面上来获得结构的稳定，从而降低了骨膜损伤，保护了钢板下骨的血液供应，最大程度地减少了血运的影响。3枚全螺纹松质螺钉成角稳定固定于股骨头颈，呈“品”形穿过骨折断端，持续强大的把持力牢牢固定骨折近端，同时使弯矩、剪切力均匀分布，固定稳定，抗旋转、剪切力强，不易造成螺钉松动及钉尖切割股骨颈松质骨所致的内固定移位而影响骨折愈合。自攻全螺纹松质骨螺钉旋入股骨颈时通过挤压股骨颈内松质骨，提高了螺钉周围松质骨的密度，