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试述余土根分型辨治痤疮经验关键词 痤疮 辨证论治 临床经验 余土根 痤疮是一种毛囊与皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以散在性丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损为临床特点，发病缓慢，多见于青年人，好发于颜面、胸背等皮脂腺丰盛处。余土根教授在多年临床实践中发现，面部分属不同的脏腑，发病部位的不同，邪毒涉及的脏腑各异。他认为，皮损聚集于前额、鼻颊沟、鼻尖，多与肺胃有关；在口周，多与脾有关；在面颊两侧，多与肝有关；泛发于胸部、肩背部等皮脂分泌旺盛处，则多与任督二脉有关。现将其具体诊疗经验总结如下，以飨同道。 1 对病因病机的认识 中医学认为，痤疮与肺胃蕴热、胃肠湿热、肝郁火旺、肾阴不足等有关，如《医宗金鉴》指出“此证由肺经血热而成”；《诸病源候论?候》“面?者，谓面有风热气生疮，头如米大，白色者是”；《外科启玄》认为“盖受湿热”。《素问“劳汗当风，寒薄为?，郁乃痤。”现代皮肤病学认为，痤疮的发病主要与雄性激素的分泌过多，毛囊漏斗部皮脂腺导管角化异常，痤疮丙酸杆菌为主的微生物感染等有关。 2 辨证论治 2.1 肺胃血热型：皮疹一般发于前额、鼻颊沟、鼻尖，颜面易潮红，以红色丘疹为主，伴结节、小脓疱，自觉?热或痒痛。舌质红、苔薄黄，脉浮数或细数。本型多见于青春期，治宜清肺胃热，凉血解毒。方用枇杷清肺饮加减：枇杷叶、桑白皮、白芷、丹皮、焦山栀、夏枯草、连翘、银花各12g，白花蛇舌草、丹参、白鲜皮各30g，瓜蒌皮、蒲公英各20g，甘草6g。若患者大便干结难解，可加瓜蒌仁20g，制大黄3g。余师认为，该型乃痤疮发病之常见类型，以此法治疗，通常都能奏效。 2.2 脾胃湿热或脾失健运型：皮疹一般好发于口周，时伴有白色或红色针尖大小丘疹性脂溢性皮炎，口臭、便秘、尿黄，或纳呆、便溏。舌质红、苔黄腻或白腻，脉弦数或脉濡滑。本型多见于肥胖之人，治宜清热利湿通腑，或健脾化湿散结。方用茵陈蒿汤合参苓白术散加减：茵陈蒿、蒲公英各20g，栀子、猪苓、泽泻、白术、山楂炭、广藿香、佩兰、川朴各12g，土茯苓、苡仁、绞股蓝各30g，白扁豆、紫地丁各15g，制大黄3g，甘草6g。若结节难退，可加用夏枯草、皂角刺、浙贝各12g散结。余师指出，对于该型患者除了药物治疗之外，尤宜嘱其清淡饮食，以助恢复脾胃功能。 2.3 肝经湿热型：皮疹好发于面颊两侧，多为结节型、囊肿型或混合型痤疮，常伴烦躁易怒，口干口苦，每于月经期前加剧。舌质红、苔薄黄，脉弦数。治宜清利肝经湿热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草9g，黄芩、焦山栀各10g，茵陈、生地各20g，大黄3g，白花蛇舌草30g，泽泻、柴胡、车前子各12g，生甘草6g。若月经不调，可加八月札、郁金各12g，益母草30g，红花6g，以活血调经。余师认为，面颊两侧乃胆经所行之处，肝胆相合，互为表里，故面颊两侧痤疮可从肝经辨证论治。 2.4 肾阴不足型：皮疹多泛发于颜面、胸部、肩背部皮脂溢出处。皮疹多暗红，留有疤痕、痘印、结节难消。舌质红、苔少，脉细数。该型可见于任何年龄段患者，发病时间较长，多有家庭性，反复发作可呈周期性。治宜滋肾泻火，清热解毒。方用知柏地黄丸合二至丸加减：知母6g，黄柏9g，生地20g，山药30g，泽泻、茯苓、猪苓各12g，萸肉、女贞子、旱莲草各15g。若伴腰酸，加杜仲20g，巴戟天、菟丝子各15g；若舌尖红赤、心火偏重，可加导赤散泻心火。余师认为，泛发型痤疮督任二脉均涉及，故其病情涉及阴阳偏甚的情况，治疗可求之于胸背部之孰多孰少，以权衡滋阴泻火之力。程钟龄在《医学心悟》中说：“清之不应，则改为滋阴。”依据此理论，可治疗肾阴亏所致的顽固性痤疮。 3 结语 总之，余师治疗痤疮，坚持辨证论治之总则，根据中医脏腑经络学说，面部分属不同的脏腑经络，灵活运用引经药和归经药，如病在前额、鼻尖、鼻颊沟，用白芷、苍耳子等；在口周部，用苍术、白术、薏苡仁、茯苓、山楂等；在面颊两侧，用柴胡、茵陈、郁金、龙胆草、青黛等；泛发型痤疮与肾阴不足关系密切，宜滋阴泻火、平补肾气，用女贞子、菟丝子、杜仲、仙灵脾等。上述各型患者的治疗，一般可于1周后见效，两周左右丘疹、脓疱疹、结节、囊肿等皮损基本消退，但必须巩固调治3至6个月，方能痊愈。在内服中药的同时，可配合以外用药、面膜等，告诫患者克服平时饮食起居的不良习惯，如是，方能取得更佳疗效。 收稿日期 2008-01-07 1