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谈呕血及便血伴随症状及临床护理【摘要】 呕血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。 【关键词】 呕血；便血；临床；表现；护理 呕血是上消化道疾病或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。1 伴随症状 1.1 呕血 了解伴随的症状对估计失血量及确定病因很有帮助。下列是常见的伴随症状。 1.1.1 上腹痛 中青年人，慢性反复发作的上腹痛，具有一定的周期性与节律性，多为消化性溃疡。中老年人，慢性上腹痛，疼痛无明显规律性并有厌食及消瘦者，应警惕胃癌。 1.1.2 肝脾肿大 脾肿大，皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张或有腹水，实验室检查有肝功能障碍，提示肝硬化门静脉髙压。患者出现肝区疼痛、肝肿大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节，血液检查甲胎蛋白阳性者多为肝癌。 1.1.3 黄疽 黄疽、寒战、发热伴右上腹绞痛而呕血者，可能由肝胆疾病引起黄疽、发热及全身皮肤黏膜有出血倾向者，见于某些感染性疾病、败血症及钩端螺旋体病等。 1.1.4 皮肤黏膜出血 常与血液疾病及凝血功能障碍等疾病有关。 1.1.5 其他 近期有服用非留体类抗炎药物史、大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病者和严重外伤伴呕血者，应考虑急性胃黏膜病变。在剧烈呕吐后继而呕血，应注意食管贲门黏膜撕裂伤。 1.1.6 头晕、黑矇、口渴、冷汗 提示血容量不足，早期伴随体位变动而发生。腹鸣、黑便或便血伴随，提示活动性出血。 1.2 便血 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。 1.2.1 腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。 1.2.2 里急后重 即肛门坠胀感。常觉排便未净，排便频繁，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 1.2.3 发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。 1.2.4 全身出血倾向 便血伴皮肤黏膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。 1.2.5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门静脉高压有关。皮肤与黏膜出现毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。 1.2.6 腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠及克罗恩病等。2 临床护理 2.1 一般护理 大出血时病人绝对卧床休息，以免因周围循环衰竭、心排出量明显降低，下床或去厕所发生暈厥。取平卧位，抬高下肢，不宜取头低位，以防影响呼吸运动。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防窒息或误吸。必要时吸氧。根据病情轻重、出血量多少及出血的病因进行饮食护理：大出血病人应暂禁食，如溃疡病出血则可在出血停止24小时给碱性温凉流质饮食，如牛奶、豆浆等，因碱性食物有中和胃酸、收敛黏膜的作用，有助于止血。 2.2 病情观察 2.2.1 大出血时严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。准确记录出人量。出血初期每15分钟观察血压1次，病情稳定后减少观察次数。在观察脉率的同时，还要注意脉搏跳动是否有力，如血压虽偏低，但脉搏跳动有力，说明循环灌注尚可；多数病人在出血发生后或休克被控制后出现发热，体温一般在38.5℃左右或更低，可持续3-5日，不须做特别处理。 2.2.2 观察再出血征象 消化道出血病人，常因原发病控制不理想和某些诱发因素的存在而再度出血。一旦出血量大、抢救不及时，会导致严重的后果。故应严密观察再出血征象，以便及早发现、及时抢救。如病人出血停止后又感腹部饱胀不适，上腹疼痛或烧灼感，肠鸣音亢进，如系溃疡病上腹疼痛失去规律性，口服制酸剂不能缓解；周围循环衰竭表现再度出现等，应想到再出血的可能，须立即通知医师，备齐抢救物品，积极进行抢救。 2.2.3 观察呕血、便血的性质和特点，分析判断出血部位，为诊断和治疗提供依据。观察原发病情况，如肝硬化并发消化道出血病人应注意观察有无并发感染、肝性脑病等。3 治疗护理 3.1 大量呕血、便血的病人，应快速补充血容量，故需建立静脉通道1-2条，