软组织病常见七对矛盾选择体会.doc

软组织病常见七对矛盾选择体会人体软组织广泛分布于全身，因此软组织病发病率很高。从目前临床上来看，基本上不分性别、年龄、工种均可以发生颈肩腰腿痛等软组织疾病，已经成为常见病、多发病，甚至某一方面已经定性为职业病。并且在临床治疗中手段与方法丰富多彩，中西医并治，仅中医方法就已经很多，另使从事软组织病的医务人员迅速增多，而治疗原则又不统一。同一个病人有许多治疗方法。于是我们医院科室几年来总结的七对矛盾的治疗体会，有助于其在软组织病中的原则性、细节应用上，起到建设性作用。 1 冰敷与热敷 一般临床上急性损伤中24小时内冰敷，超过24小时之后，多用热敷。其原理是使血管收缩，减少组织液内的渗出，减轻肿痛。超过24小时之后热敷，有助于消散组织内的水肿，减轻胀痛。 实际治疗时，除滑膜和筋膜外，有一份肿痛，便有一份冰敷。只要肿痛明显存在，尽量延续冰敷，因为有可能引起肿痛的原因没解除、压迫没消除，组织内持续水肿，因此继续冰敷尽量减少渗出。选着冰敷热敷的关键点在于掌握肿痛持续情况及压迫原因解除没，不比局限于24小时这个阶段。 2 轻手法与重手法 治疗时有人喜欢轻手法，有人喜欢重手法。 这和推拿学史上形成多种流派有关。北方的手法相对偏重，南方的手法相对偏轻。另外有施术者的喜好不同，运用手法的轻重也不同。 临床中最好遵循轻-重-轻手法顺序，也就是开始做手法要轻，逐步加重，最后以轻手法结束的顺序。再要根据病情不同选择手法，在急性期以轻手法为主，慢性期多施以重手法。选择时以巧并不引起肿痛为主，并能达到松解、消肿、解压等作用即可。 3 中药与西药 在软组织病中常用药物治疗疼痛，一般多认为在急性期使用西药，慢性期用中药。 其实消除疼痛除止痛外更应该消除水肿，疼痛和水肿是炎性的共同表现，同时并存。因此在急性期应用活血化瘀、利水消肿的中药，特别是中药饮片，能快速消肿止痛，不必等到慢性期再使用中药。另外使用西药时应根据病人的整体情况全面考虑，因副作用直接或间接明显影响到其他脏器时，最好使用中药，其副作用又小，消肿止痛又快。 4 硬床与软床 睡软床也是引起腰痛最常见的病因之一，大家一致认为腰痛病应该睡硬板床。同时睡硬板床也成为医生对病人辨证调护的一项。这是因为软床容易造成腰椎生理弯曲变直、反曲、腰肌劳损，同时改变了腰椎应力曲线而诱发腰椎间盘突出。 软床诱发腰椎间盘突出的病理是完全存在的，也是长期观察出来的。但在腰椎间盘突出症的急性发病期仍需要软床，依据是急性期水肿较明显，硬板床反而使血液回流不好，影响水肿的吸收，会加重症状，也可能会延缓恢复速度。但考虑到腰椎生理弯曲的问题，硬床软垫最合适。 5 锻炼与休息 锻炼是软组织病中预防发病、巩固疗效、预防复发的重要一个环节。应该积极倡导加强锻炼，也可以纳入治疗后期的辨证调护一项。临床中，在急性发病期却有大量的患者强烈要求锻炼，也有医务工作者要求患者锻炼，或患者自行锻炼。 其实大部分患者平常并不一定锻炼，出现这样的情况大多数皆因患者发病时心理恐惧，并急于快速消除病症的渴望。因此医生应给患者选着时机、指导性锻炼，在发病期一定要休息，不能急于锻炼，直到临床治愈后再进行巩固性锻炼，以防发病期、治疗期锻炼，使刺激性增加，从而加重水肿、加重病情。并且告诫患者在后期锻炼的重要性在于巩固疗效，切莫以为治愈即可，忽视锻炼而复发。 6 忍耐与预防 医学发展到今天，每个专业、每个系统均要求预防在先并突出预防的重要性。但在软组织病这个专业上，积累性损伤和积累性因素构成了发病的主要原因，所以也造成了大量患者忍耐多预防少的局面。到症状明显急性发病时，病理改变相对复杂，错过最佳治疗时机而难以达到病理治愈却多次复发。这又给大众带来软组织病只能缓解症状而不能治愈的错误共识，反过来又影响治病的积极性。 针对这种情况，一方面从事软组织病诊疗工作者应建立多种预防体系，以更好的达到预防效果。另一方面应号召大众重视预防、主动预防，消除忍耐的心理并引导到预防为主，早发现早治疗的正确程序上来。 7 保守与手术 软组织病大部分都可以通过保守疗法达到临床治愈，而且原则上先保守后手术，只有具备手术适应症时才可手术，这一达成共识。 只是需要引起重视的是，保守治疗时尽可能达到临床治愈，甚至是病理治愈，以免仅减缓症状而为以后加重病理改变埋下患根直至手术程度。再者保守治疗时尽量减少创伤，否则有可能会直接手术或出现其他更严重的病情。最后要重视的是手术不是最完美的治疗方法，而是最后的治疗手段，他是有创伤、并发症的相对无奈的方法，所以尽可能慎重选着手术，掌握好适应症，术后最好与保守疗法结合起来，效果更佳。如果适合手术适应症，并且症状较重，应立刻手术，并做好与患者沟