辨证论治黄体功能不健性不孕症.doc

辨证论治黄体功能不健性不孕症关键词 黄体功能不健性不孕症 辨证论治 医案? 笔者根据多年的临床实践,采用辨证论治黄体功能不健性不孕症,获得较好的疗效,现分述如下。 1 肾虚宫寒型 患者多系先天肾气不足或素体阳虚,或房劳过度,或人流过多,或大病久病之后,命门火衰,不能温煦胞宫,冲任失养,胞脉不通,不能摄精成孕。临床上此型较为多见,患者往往婚后多年不孕,月经初潮迟晚,月经愆期,经量少,色淡质稀,腰膝酸软,形寒畏冷,性欲淡漠。舌苔薄白,脉沉迟。治宜振督暖宫,佐以化瘀生新、畅盛冲任气血。处方:紫石英15g,鹿角片、肉苁蓉、菟丝子、当归各12g,仙茅、淫羊藿、巴戟天、杜仲、路路通、香附、茺蔚子各10g,肉桂3g。同时配合艾条灸气门穴,每日1次,每次15分钟,经期停灸。 2 瘀阻胞宫型 此型患者为经期、产后外感六淫,七情所伤,导致气机失宣,血滞胞脉;或由于摄身不节,多次小产,损伤冲任,胞宫藏泻失职,经血涩滞,凝结胞宫,瘀血停留,日久化热;或与患者体内素蕴之湿热相搏结,瘀热互结,不通则痛,且影响受精而不孕。临床表现为经久不能受孕,月经紊乱,经行小腹疼痛或绞痛、胀坠拒按,经血不畅,淋漓难净,色黯夹块,时有带下色黄。舌质红绛、甚则紫黯,脉弦涩。治宜活血化瘀、荡涤胞宫,佐以补肾通络。处方:血竭3g,桃仁、赤芍、川牛膝、皂角刺、桑寄生、香附、五灵脂、仙茅各10g,忍冬藤30g,炮山甲6g,延胡索20g,仙灵脾15g。具体应用时还应留意患者体质之壮实羸弱、病邪之新起久潜、症候之虚实主次,以增损治之,务必祛瘀不伤正。 3 痰湿阻胞型 本类患者素体肥胖,阳气本虚,或恣食肥甘厚味,闲逸少动,脾运失健,痰湿壅盛,致使气血运行障碍,导致冲任不调,胞脉不通,影响受精而不孕。笔者认为因单纯性肥胖而致不孕者少,而合并内分泌紊乱,性激素减少而不孕者多。症见婚后多年不孕,月经稀少,或超期不至,甚或闭经,或痛经,形体日渐肥胖,带下绵绵,胸胁满闷,呕恶痰多。舌质嫩、有齿痕、苔腻,脉弦细滑。治宜行气豁痰、温肾健脾。处方:香附、苍术、胆南星、泽泻、泽兰、鹿角片、淫羊藿、半夏各10g,山楂、紫石英各15g,艾叶6g,当归12g。并配合上述之艾灸之法。 4 肝郁气滞型 此型患者多因性情偏执,情志不遂;或盼子心切;或自然流产后,情怀忧郁,气郁失畅,肝失条达,导致气血不和,冲任失调,气血瘀阻胞宫胞脉而致。症见婚后不孕,月经先后无定期,经量或多或少,行而不畅,经色黯红或有瘀块,经前乳胀,腰酸,少腹胀痛。舌质黯有瘀点,脉弦细。治宜疏肝理气、化瘀通络。处方:八月札、路路通、香附、青皮、娑罗子各10g,麦芽30g,淫羊藿15g,菟丝子、当归、白芍、茺蔚子各12g。其最佳用药时机是经前期3～5天,经后期又当肝肾同补,使肝得肾滋而遂其条达之性。 5 病案举例 任某,女,32岁。患者婚前曾行人流术1次,婚后4年未孕,形体日渐丰腴,月经先后无定期,量少色淡,带下清稀量多,时有呕恶、吐痰涎,小腹隐痛。舌苔白腻,脉沉细而滑。妇检:宫颈轻度糜烂,宫颈肥大,双侧附件增厚。两侧输卵管通畅。男方精液检查正常。测基础体温(BBT)3个月经周期高温相上升迟缓,高温相维持时间9天,测血孕酮水平偏低。证属脾肾阳虚、痰湿瘀阻胞宫。治宜温肾涤痰、化湿调冲,处方:制苍术、制胆南星、姜半夏、石菖蒲、泽泻、鹿角片、仙茅、泽兰、制香附各10g,生山楂30g,淫羊藿、茯苓各15g,并配合艾条灸气门穴,每日1次,每次15分钟。随症加减,服用2月后,月经周期转正常,精神振作,再拟温阳化湿、降脂化痰、补血养精之剂。同时月经期重用活血化瘀之药,非经期治拟温肾涤痰、消除瘀结、调经种子。先后加减调服半年余,测BBT高相已达12天,上升天数正常,继续调治3月余,月经逾期未转,泛泛欲呕,脉滑利如珠,告之已孕,尿妊娠试验阳性,随访足月顺产一子。 收稿日期 2009-09-02 1