2013 VAP指南.ppt

推 荐 VAP抗感染疗程一般为7～10d，如患者临床疗效不佳、多重耐药菌感染或免疫功能缺陷则可适当延长疗程 （1B） （四）抗菌药物的使用疗程 2.抗感染治疗的降阶梯治疗 3项观察性研究认为，与持续使用广谱抗菌药物治疗相比，接受降阶梯治疗虽不能缩短ICU留治时间，但可有效提高初始经验性治疗抗菌药物品种选择合理率及降低肺炎复发率，但不影响病死率 对VAP患者行抗菌药物初始经验性治疗48～72h后，需及时评估患者临床情况，根据细菌学监测及药敏试验结果调整为可覆盖病原菌、窄谱、安全及经济效益比值高的药物 推 荐 VAP患者抗感染治疗推荐降阶梯治疗策略（1C） （四）抗菌药物的使用疗程 3.动态监测PCT／CPIS 动态观察PCT变化有助于评估抗菌疗效，连续监测可指导抗菌药物使用策略 血清PCT 0.25 μg/L时可不使用或停止使用抗菌药物 血清PCT 0.25～0.5 μg/L或与治疗前相比下降幅度≥80%可采用降阶梯治疗或停止使用抗菌药物 血清PCT ≥ 0.5 μg/L或与治疗前相比下降幅度 80%可继续沿用原抗菌治疗方案 血清PCT ≥ 0.5 μg/L或高于治疗前水平，则应更换抗菌药物 2项RCT研究表明，根据以上原则调整抗菌药物使用方案，可显著缩短抗菌药物使用天数，减少抗菌药物暴露，且不影响病死率及住院天数 Singh等采用CPIS评分对ICU患者抗感染治疗效果进行