部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进82例临床研究.docVIP

部分脾动脉栓塞术(PSE)治疗脾功能亢进82例临床研究部分脾动脉栓塞术（PSE）治疗肝硬化并脾功能亢进已广泛应用于临床，并取得了较好的疗效。本文对我院2004年10月～2006年12月采用PSE治疗脾功能亢进82例患者进行回顾性分析，现报告如下。 资料与方法 一般资料：82例肝炎肝硬化并脾功能亢进患者均为我院住院病人，其中男60例，女22例。年龄21～69岁，平均42.6±11.6岁。 临床诊断符合2000年学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的标准。其中乙型肝炎肝硬化67例，丙型肝炎肝硬化9例，乙、丙混合型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化1例。 术前行胃镜检查65例，其中61例可见食管静脉曲张。B超测定脾厚3.4～7.3cm，平均5.37±0.78cm。 治疗方法：局部常规消毒，铺洞巾，2%利多卡因局麻腹股沟区，采用Seldinger技术，经股动脉穿刺成功后置入5F动脉鞘管。经侧孔注入地塞米松，再经导丝引入5F肝管，插至脾动脉主干，行数字减影，了解栓塞前脾脏大小及血管分布情况；然后将导管超选插至脾动脉段，用1mm×1mm×1mm的明胶海绵颗粒加庆大霉素混合后经导管注入，逐步做造影，栓塞面积达50%～70%时停止栓塞，再行数字减影，至栓塞满意。拔管局部加压、包扎，穿刺侧下肢制动24小时。 观察方法：所有病例均观察、记录术前1周内的外周血细胞分析、肝功能及术后2周的外周血细胞分析结果。观察术后近期并发症。 统计学处理：计量资料用X±S表示，采用SPSS11.5统计软件进行数据处理，均数的显著性检验采用治疗前后自身比较的t检验（双侧检验）。 结 果 PSE前、后外周血细胞分析结果：红细胞计数及其形态学指标，治疗前、后差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。外周血白细胞及血小板计数治疗后均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。 PSE术后并发症：所有病人均出现不同程度的发热、脾区疼痛；出现腹水11例，合并胸水3例，腹腔感染8例，脾脓肿1例。 另外，脾脏明显增大者，并发症多，且较重，发热、脾区疼痛持续时间长。 出现胸、腹水患者经抗菌、利尿及支持治疗，胸、腹水消退，未出现脾破裂等严重并发症。 讨 论 PSE治疗既保留了部分脾组织，免疫功能得以保存，又抑制了脾功能亢进，达到了与脾切除术相似的疗效，特别是肝功能较差，Child分级B、C级者也适合。 PSE可引起脾实质栓塞、坏死、液化、吸收、萎缩，最终被纤维组织增生替代，使脾脏体积缩小，减弱了脾脏吞噬和破坏血细胞的能力，并使脾内血管床减少，血细胞潴留减少，从而改善了外周血象，有报道PSE后2周WBC、PLT达高峰。 本组资料显示，PSE后外周血WBC及PLT显著升高，术前、术后比较有统计学意义（P＜0.001）；在WBC的变化中，以大细胞计数升高明显，而小细胞升高幅度较小，这种情况可能是由于PSE后脾实质坏死所引起的炎症反应所致。 PSE后血小板的形态学指标亦有变化，PDW、MPV均减小，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.001），血小板体积减小，大小趋于均匀，其机制尚不明。PSE前、后红细胞计数及其形态学指标均无明显变化（P＞0.05）。 PSE术后可出现不同程度的并发症，本组患者术后均出现发热、脾区疼痛，其中11例出现腹水，合并胸水者3例，腹腔感染8例，脾脓肿1例，观察发现并发症的轻重与术前脾脏大小、栓塞面积的多少有关。 故对肝功能较差，脾脏较大或巨脾者，应慎用本法治疗，或分次治疗，减少每次栓塞面积，以减少或减轻术后并发症，同时加强术前、术后的支持治疗。 在保肝、支持治疗的基础上应用PSE治疗法，可取得满意的疗效，值得临床推广应用。 参考文献 1 病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志.2000，8（6）：324-329. 2 章有光，郭义豪.部分脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进（附4例报告.实用放射学杂志，1998，14：552-553. 3 杨建军.部分脾动脉栓塞术治疗肝炎肝硬化脾功能亢进症36例临床分析.实用肝脏病杂志，2006，9（1）：49-51. 1