金属烤瓷在牙科美容临床应用.docVIP

金属烤瓷在牙科美容临床应用资料与材料 临床资料：本组病例120 例共175颗牙，行金属烤瓷全冠、核桩冠及冠桥修复。其中男57例，82颗；女 63例，93颗。年龄18～60岁。烤瓷全冠76颗牙(前牙53，后牙23)，烤瓷核桩冠32颗牙( 前牙21，后牙11)，烤瓷桥67颗(前牙40，后牙27)。活髓牙107颗，死髓牙68颗，其中上颌牙98颗，下颌牙77颗。 材料：硅橡胶模材、超硬石膏、镍铬合金、金箔合金、纯钛合金、钛合金。瓷粉(日本SHOFU、德国3D、瑞士义或嘉)；排龈线(美国HEVAENS)。 结 果 116例患者对修复体表示满意，4例患者不满意。不满意的原因有颜色、质感与邻牙或对牙存在色差，不协调，烤瓷牙形态大小与同名牙不对称，根管治疗失败等原因。 讨 论 烤瓷牙主要指金属烤瓷全冠，是一种较理想的修复体。它是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烧瓷炉中烧结熔附而成，因而烤瓷熔附金属全冠兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观。其特点是能恢复牙体的形容功能，抗折力强且颜色、外观逼真，表面光滑，耐磨性强，不会变形，色泽稳定，耐酸碱，属终生性修复体。 金属烤瓷全冠的适应证为：①牙齿变色不宜用其他方法修复或患者要求修复，如前牙氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等。后牙全冠病人要求也可修复。②龋洞或牙体缺损较大，充填后无法持久保持者。③前牙龋其他方法修复不理想。④前牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗者。⑤烤瓷桥固位体的基牙。 金属烤瓷冠桥是用金属做支架，于其上用瓷恢复桥体及固位体的形态。因瓷质硬，耐磨损，颜色和表面光泽近似天然牙，化学性质稳定，不腐蚀不变色，不刺激口腔软硬组织等优点，而成为终生性修复体[1]。在开始进行美学或和美容相关的牙科治疗前，患者、牙医、烤瓷技师应对修复要求达成共识。各种视觉交流资料，从电子照片到美学形象设计都是必要的准备，然后确定牙齿的预备及制作。 牙体预备要有足够的厚度：正确的基牙预备应在保证修复体有足够的固位力和抗力的前提下，预留出足够的金属基底冠及瓷层的适当厚度和强度，特别是在切端、颈缘、切1/3与2/3交界处，以保证瓷层抗力和色调质感的自然。牙体预备不足会使烤瓷修复体厚度过薄，遮色层颜色透出影响美观[2]。未发育完全的青少年活髓牙，严重深覆，咬合过紧，而无法预备出足够的间隙者不宜作金属烤瓷冠桥修复。 金属烤瓷冠的牙体颈部预备，应根据全冠边缘的设计情况而有所不同。舌侧或邻面颈部如以金属冠边缘者颈缘可预备成羽状，唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者应将牙体颈部预备成直角或135°凹面，以保证颈缘瓷的强度和美观，肩台宽度为1.0mm，预备应在排龈后，尽量不损伤龈缘。冠的龈下边缘线不应超过龈沟深度的1/2，冠缘距龈沟底至少1mm，且必须与牙面高度密合[3]。 桩核的应用：当牙体缺损严重时，可在经过根管治疗的牙根上设计桩核，桩核的设计通常取决于龋坏，根管入口或牙折的情况。在预备牙体时，尽可能保留牙体组织。尤其是唇侧必须有足够厚度的牙本质，至少2mm，对于牙冠缺损较小的病例，尽量保留牙体组织，使其成为核桩的一部分，以增强核桩的强度。 金属烤瓷冠桥的色泽、质感、形态对美观的影响：临床比色时最好能在自然光源下进行比色。在患者牙齿缺失较多的情况下，如对牙合牙和邻牙存在色差时，可选择口腔面积最大的牙齿与之进行比色，以达到美观协调的目的。天然牙表面有许多细微的凹凸不平的小区，在光线照射下产生漫反射，给人一种非常真实自然的感觉，所以，在修复前牙时，仿照同名牙的发育沟、隆凸、小平面和牙颈部的釉质横纹等微细结构，雕刻出不平坦、不规则纹理，使之漫反射光线产生光泽，就会造成视觉上的“真实”的感觉。在修复时还应与对侧同名牙相近似，与患者的年龄、性格、性别、面型等协调[4]。 美学设计和技工室交流：治疗计划明确后，美学设计在医、技、患交流中继续起着整合、沟通的作用。毕竟，我们的治疗的目标是使实际治疗效果尽可能的接近美观、自然的效果。交流可以确保我们每一步都沿着正确的轨道前进。 取治疗前印模，灌制石膏模型，在这个模型上，技工室可以按美学设计要求，细致的重新塑型、排齐牙齿。经修整后的蜡型被复制成超硬石膏模型，以用于制作暂时冠硅橡胶阴模。用此阴模可以在口内制作双基丙烯酸甲酯暂时冠，暂时冠的形态、长度、外形和医生、患者的希求相匹配。在此基础上，医生可以进一步征求患者意见，确保其对牙齿的形态、长度满意。戴用暂时冠同样为修复计划的功能性提供了一段检验期。美学上达到共识，功能上得到验证的暂时冠的模型，以此可以帮助技师更有把握地制作患者的最终烤瓷修复体。 参考文献 1 徐君伍，主编.口腔修复学.北京：人民卫生出版社，2001：