金黄色葡萄球菌感染3例临床研究.docVIP

金黄色葡萄球菌感染3例临床研究例1：患者，男，16个月。以“发热、皮疹4日”入院。体温39．4℃，头面部及颈部皮肤遍布细小脓疱疹，皮疹高于皮面，中心可见细小灰黄色脓点，其他部位皮肤明显充血潮红，压之褪色。WBC 19．6×109/L，G 84．7?。入院第2日，各脓点相互融合成一个巨大脓疱，其间有可随体位在颈前及颈侧区皮下流动的黄色脓液，脓液中检出金黄色葡萄球菌。后给予头孢哌酮钠舒巴坦1．5g，克林霉素0．6g，静滴，2次/日。连用6日后，外周血象恢复正常，但全身皮肤自头面部、口唇及颈部出现大面积片状脱皮，脱皮处暴露出鲜红色新鲜皮肤，2周后恢复正常。 例2：患者，女，62岁。有7年糖尿病病史，以“发热、肝区痛6日”入院。体温38．7℃，肝右侧肋弓下3cm，肝区叩痛明显，莫菲氏征阴性。肝脏CT检查示肝右叶可见不规则混杂低密病灶，约9．7cm×6．2cm×8．0cm大小，CT值23HU，强化扫描可见多房无强化区，边缘有高密度强化环，提示为肝脓肿。WBC 21．9×109/L，G 86．1%。自入院第3日起先后进行14次肝穿，共抽取脓液2640ml，脓液由最初的深灰黄色逐渐转变为暗红色血液，每次穿刺液中均有大量的灰白色沉淀物，随穿刺次数增多而逐渐减少。初次穿刺后于脓液中检出金黄色葡萄球菌。后在严格控制血糖的基础上给予头孢曲松钠2．0g，甲硝唑250ml，静滴，2次/日。连续应用上述方案治疗29日后，外周血象恢复正常，症状体征消失，复查肝脏CT正常。 例3：患者，男，9岁。以“发热、头痛、皮疹3日，神志恍惚1日”入院。体温40．3℃，血压90/60mmHg。面部及双下肢伸侧皮肤可见散在脓疱疹。心肺、腹部无重要异常，脾脏稍大，肝右肋下3cm，肝区叩击痛明显。左上肢及双下肢肌力0级，右上肢肌力2级。左髋关节压痛明显，双下肢病理反射均阴性。WBC 25．3×109/L，G 89．0%。肝功：AST/ALT 481/572IU/L，ALP 402IU/L，GGT 387IU/L，TBil/Dbil 140．7/78．3mmmol/L，A/G 22/21，TBA 42．5mmol/L。各型肝炎病毒标志物均阴性。肾功、电解质及脑脊液检查正常。胸部X线检查示两肺纹理增粗、增多、模糊，可见多量片絮状影，边界不清，呈蜂窝状改变，提示两肺金葡菌肺炎。B超检查示脾大，少量腹水。后于疱疹脓液中检出金黄色葡萄球菌，给予头孢哌酮钠舒巴坦3．0g，静滴，2次/日。入院后持续发热，体温波动在38．8～40．7℃。8日后于左侧臀关节外侧肌肉中引流出灰黄色脓液90ml。依上述方案持续治疗47日后体温及四肢功能恢复正常，痊愈出院。 讨 论 金黄色葡萄球菌可产生一种被称为表皮剥脱素的可溶性毒素，造成皮肤表浅层分裂脱落，产生大疱型天疱疮等症状，多发生于新生儿和婴幼儿，偶可见于成人，称为烫伤样皮肤综合征[1](例1)。此外，还有一种与金葡菌产生的外毒素有关的综合征，主要表现为高热、休克、红斑皮疹，并可有肌肉痛、黏膜充血、肝肾功能损害，定向障碍或意识改变等，临床或实验室检查至少有3个器官或系统受累(胃肠道、血液、肝脏、肌肉、肺、肾或中枢神经系统均可)，称为中毒性休克综合征[2](例3)。此外，金葡菌还可引起蜂窝织炎、深部脓肿等，如肝脓肿、脓胸、骨脓肿等。提请同道在临床上遇到重症、多系统严重感染性损害病例，应尤其注意到金葡菌感染的可能。 参考文献? 1 陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2004,3:483.? 2 翁心植.医学综合征大全.北京:中国科学技术出版社,1994,5:662-663.? 1