针刀配合局封治疗足跟痛80例疗效观察.docVIP

针刀配合局封治疗足跟痛80例疗效观察摘要 目的：比较针刀配合局封与单纯局封治疗足跟病的治疗效果。方法：将足跟痛病例随机分为观察组80例和对照组60例，观察组为针刀配合局封治疗，对照组为单纯局部封闭治疗，封闭治疗所用药物均为确炎舒松-A lml，2％利多卡因1ml，地塞米松5mg，维生素B12 0.5mg。结果：两组比较结果差异呈显著性，观察组明确优于对照组。结论：针刀配合局封治疗足跟痛具有方法简便、疗程短、疗效优良等优点。 关键词　针刀　局部封闭　足跟痛 足跟痛为一临床症状，主要由慢性损伤所致，常见疾病有足跟纤维脂肪垫炎、跖腱膜炎和跟骨骨刺。其共同病理变化为慢性损伤后局部充血、水肿、渗出，部分机化，钙化形成骨刺。针刀通过松解分离变性软组织，配合局部封闭能够促进局部血液循环，有利于无菌性炎症的吸收，从而解除疼痛。作者自1999年12月来采用针刀配合局部封闭治疗足跟痛80例，并与单纯局部封闭治疗足跟痛60例作疗效比较，现报告如下。 资料与方法 一般资料：观察组80例，男34例，女46例，年龄25 65岁，平均42岁，病程1个月～2年，平均6个月。其中足跟纤维脂肪垫炎30例，跖腱膜炎28例，跟骨骨刺22例。对照组60例，男26例，女34例，年龄24～65岁，平均41岁，病程1.5个月～2年，平均5个月。其中足跟纤维脂肪垫炎23例，跖腱膜炎21例，跟骨骨刺16例。 两组患者均表现为足跟部疼痛，行走时加重，影响日常生活。查体时足跟部均有局限性压痛，摄片检查部分跟骨有骨刺表现外，余无特殊异常骨性改变；化验检查血沉，抗“O”类风湿因子均为阴性表现。两组病例在年龄、病程、病理变化等方面无统计学差异。 治疗方法：①观察组：患者俯卧于治疗床上，踝关节前垫枕头，足跟朝上，在足跟压痛最明显处进刀(常用的针刀为长8cm，直径1.4cm长刀刃，上端有刀柄，均为不锈钢材料)。刀口线与足纵轴垂直，针体与足跟底的水平呈60°角，进针深达跟骨，作横行切开剥离两三下即可出针。出针后再用装有确炎舒松-A 1ml，2％利多卡因lml，地塞米松5mg，维生素B120.5mg的一次性注射器作局部封闭，拔针后压迫片刻，待不出血用创口贴覆盖。②对照组：采用观察组同样体位，直接在足跟部压痛最明显处局部注射，注射药液配方与观察组相同。两组病例均治疗1个疗程，每周1次，共3次。 疗效评定标准：①痊愈：疼痛症状完全消失，完全消肿，生活和工作能力完全恢复，1年内无复发。②显效：疼痛基本消失，肿胀消失，生活和工作能力基本恢复正常。③无效：疼痛无减轻或1个疗程结束后又出现疼痛。 结果 　 两组病例的治疗结果优良率比较经统计学处理有显著差异，提示观察组的优良率较对照组高。见表1。 讨论 足跟痛的发病机理：足跟痛是跟骨跖面的疼痛。从解剖上，足纵弓是由跟、距、舟、第一楔骨和第一跖骨组成，弓的维持则主要是跖腱膜。跖腱膜起自跟骨面结节，向前伸展沿跖骨头而附着于5个足趾的脂肪垫上，后再止于骨膜上，他们的关系有如弓与弦，在正常步态中要遭受跖趾关节背屈、趾短屈肌收缩、体重下降三重拉力，均将集中于跟骨跖面结节上，因此当足力虚弱体重聚增，加上长时间行走或战立等持久刺激时，便出现慢性损伤及炎症疼痛。局部病理变化主要为慢性损伤及局部充血、水肿、渗出，部分机化、钙化，形成骨刺。 针刀疗法作用机制：针刀是指在非直视下对病变软组织进行切割、铲削和剥离，以改变组织微细结构为目的的一种微医疗手术器械。针刀疗法是一种介于手术方法和非手术疗法之间的微创凿孔进入后的一种松解术，是在切开性手术方法的基础上结合针刺方法形成的。针刀疗法操作的特点是在治疗部位刺入深部到达病变处进行轻松的切割、铲削、剥离等不同松解术，以达到松解病灶变性组织、疏通径路、止痛祛病的目的。其适应证主要为软组织慢性损伤性病变和骨关节病变。 封闭疗法的作用机制：封闭疗法是将最有效的药物，在短时间内，通入到最需要的病灶局部处，以阻滞传导和产生良性刺激，达到迅速止痛，治疗疾病的目的之方法。封闭疗法是治疗疼痛的最常用的方法之一。局部治疗疼痛的机理与具体使用的药物和种类有关，一般起到抗炎消肿、镇痛、抗传导障碍、松解粘连等作用。常用药物有局部麻醉药如利多卡因、布比卡因等，肾上腺皮质激素类药物如氢化泼尼松、确炎舒松、地塞米松等，有时还有维生素B12等神经营养药。其中使用的局部麻醉药物有止痛、局部扩血管作用。肾上腺皮质激素类药物能抑制肉芽组织中纤维细胞DNA的组成，阻止细胞分裂，从而抑制增生，故能减轻预防炎性粘连及疤痕的再形成。维生素B12等神经营养药除能营养局部神经外，也可以改善局部血液循环，达到炎症吸收的目的。 针刀疗法配合局封治疗足跟痛的优点：本病是由于累积性劳损使足底跖腱膜和跖长韧