针药并用结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症疗效观察.docVIP

针药并用结合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症疗效观察脑卒中后抑郁是中风病人常见的并发症，属中医学郁证范畴，其病位在肝，与心、脾密切相关。其病因病机主要是肝郁气滞，心虚胆怯，气血阴阳失调而致。近几年来笔者采用针灸、中药、西药和心理疗法，治疗脑卒中后抑郁80例，取得满意的效果。 针灸治疗 治则：调气通阳，醒脑开郁，补虚泻实。 取穴：膻中、百会、神道、神门、内关、太白、太冲为主。如有半身不遂，上肢穴取肩?、曲池、外关、合谷、十宣。下肢穴取环跳、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉。伴有口眼歪斜：取穴地仓、颊车、合谷、内庭、阳白、攒竹、昆仑、养老、人中、太阳、风池等穴。 每日1次，连续治疗6周。在针灸的同时，指导患者及家属对瘫痪病人肢体的功能锻炼，这对肢体恢复起重要作用。 药物治疗 选用中药舒郁调神汤配合西药百忧解治疗。舒郁调神汤方药：柴胡10g，郁金10g，菖蒲10g，枳实6g，桃仁10g，红花10g，柏子仁15g，远志15g，煅龙牡各15g，丹参20g。若心肝火旺，症见烦躁、失眠，加栀子15g，知母10g，炒枣仁15g。若心肝血虚，症见悲伤欲哭，神志恍惚者，加甘草15g，浮小麦10g，大枣10枚。若痰盛者，症见胸闷、痰鸣，加竹茹10g，天竺黄l5g，半夏10g。若气血亏虚，症见神疲乏力、精神倦怠者，加当归10g，黄芪15g。若肝肾阴虚，症见眩晕、头痛者，加生地10g，玄参10g，枸杞子10g，沙菀子15g。若肾阳亏虚，症见四肢畏寒、腰酸腰痛，加巴戟天10g，仙灵脾10g，仙茅l0g。水煎服，每天1剂。配合西药百忧解20mg，每天1～2次。对照组单独应用西药百忧解20mg，每天1～2次。两组均治疗90 天为1个疗程，记录症状的变化。 心理治疗 心理治疗也叫精神治疗，通过与患者交流、沟通、鼓励、指导、暗示，对患者心理产生一种积极的影响，在临床上，心理治疗与药物治疗相结合，效果很好。 对于抑郁症状严重，极度悲观失望，有自杀企图或行为者，进行紧急处理，弄清患者情绪障碍的原因，采用辩论方法使患者学会合理的思维方式，放弃不合理的信念。通过改变患者的认知来达到消除或减轻症状。同时通知主管医生、值班人员、家属、陪护人员密切观察患者动向，防止意外事件发生。 对于心理障碍较轻，有能力自己解决本身问题的患者，尝试与其进行沟通交流，以示关心，用温和的语调接触患者，避免过分的喜悦，要诱导和启发患者倾诉内心的痛苦，鼓励患者以各种方式发泄自己的感觉――语言和非语言的。让患者明白医护人员愿意倾听和接受他（她）的表达。 引导和鼓励患者与现实接触，起床活动，并指导其参加集体活动及简单的劳动。逐渐增加其工作量、工作的复杂性和与其他人的合作性，避免患者长时间隔离于房间中。医护人员要经常和患者建立身体上的接触，如握手，轻抚，对患者做治疗时动作要轻柔，充满关心和爱护。 恢复期患者对疾病有一定的分析能力，容易出现复杂的心理矛盾和思想负担，担心自己的家庭经济状况和前途受到影响，心理承受能力差、社会支持差是发病的主要条件。所以护理人员应充分了解患者的个性特征，年龄、职业、文化水平、经历、家庭状况、症状特点等，要多接触患者，对其充满爱心，诱导其倾诉内心的痛苦。主动劝慰，稳定情绪，减轻疑虑，用准确、鲜明、灵活、适当、合理的语言分析患者心理障碍发生的原因、过程，通过解、说服、移情等方法进行心理疏导。 耐心康复：康复训练治疗至关重要，对于患者的每一个进步、好转要给予表扬和鼓励。告之患者要经过艰苦的训练，并持之以恒，就能达到理想的效果。 讨 论 脑卒中由于发病突然，致死、致残率高，对患者的打击较大，重症患者康复较慢，患者易产生心理障碍，抑郁症是其常见的表现。本病多是由家庭、社会因素及治疗效果引起的心理失衡所致，与梗死的部位有一定的关系，能对患者的生活质量产生不良影响。提高生活质量、改善患肢功能、缩短住院时间是中风病抑郁症康复的总目标。 脑卒中后抑郁发病机制复杂,目前尚未明确。资料表明脑梗死大多因脑器质性损害造成，其发生的解剖学基础是梗死病灶。有学者认为与多巴胺神经功能紊乱有关。尤其与5-羟色胺和去甲肾上腺素在脑内水平下降可能是导致抑郁症发生的重要因素。 中医认为脑梗死的发病与气、血、痰、瘀密切相关。梗死后抑郁症的病机为：气血失调，痰瘀互结，上扰清窍，心神紊乱。《素问#8226;六元正纪大论》曰“木郁达之”。所以在针刺治疗时，应以“疏通气机，补虚泻实”为大法，从调理脏腑人手，标本兼治。选取膻中、百会、神道、内关、太冲、太白、神门等穴。其中膻中为气会、又为心包之募穴和任脉之经穴，总理一身之气机，有行气开郁、养心安神的功效；配以督脉之百会、神道，有通调任督二脉之功；又情志之郁总由乎心，“心主神