门诊老年人静脉输液护理体会.docVIP

门诊老年人静脉输液护理体会[关键词]老年人;静脉输液;护理 [中图分类号]R47[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-109-01 随着我国老年化社会的日益加剧,老年人在医院就诊人群中的比例越来越大。静脉输液是临床治疗和急救用药及供给营养的重要途径。老年患者的静脉输液具有其特殊性,由于各器官的生理老化和机能退化,不同程度的出现管壁硬化、弹性差、皮肤松弛、血管细脆、回血慢等生理现象,静脉穿刺较为困难。所以老年患者静脉输液是临床中的一项重要工作。为患者减轻痛苦,让其身心愉悦、满意,是护士的职责,也是患者的权利。我院门诊输液室每年静脉输液总人数超过半数以上为老年输液。一次性静脉穿刺成功率达97%以上,其穿刺技术水平的高低,直接关系到护理质量。笔者通过多年临床实践,现总结老年人静脉输液的护理体会如下。 1 老年患者的病理生理心理特点 1.1 老年患者多病程长,反复治疗,有的同时合并两种或两种以上的慢性病,病情较为复杂。需要长时间输液治疗。 1.2 老年人血管再生能力差,修复能力差。 1.3 个体胖瘦差异大:瘦型老年人皮下脂肪少,皮肤松弛,静脉活动度大; 胖型老年人静脉较深不明显,但较易固定不滑动。 1.4 由于长期输液,尤其是输对血管刺激性较大的化疗药可导致血管易滑动,甚至硬化。 1.5 患有呼吸系统疾病及糖尿病患者血液处于高凝状态,黏稠度高,静脉穿刺回血慢。 1.6 血小板减少、慢性肝肾功能衰竭患者凝血机制差,血管脆性大,复穿刺或穿刺失败易出现皮下血肿。 1.7 老年患者的心理特点:由于病程长,常罹患多种疾病,康复慢,易产生紧张、焦虑、畏惧心理,有的重症病人失去信心,有不同程度的孤独和寂寞感,给予治疗和护理时要特别注意。 2 静脉穿刺的护理 首先安排患者在输液室取合适的坐位或者卧位休息,用亲切的语言向患者介绍自己,消除患者初入院的陌生感和紧张感。如果是冬季,因气温较低,要先打开空调,调整室温到合适的温度。给老人递上一杯热水,或者送上一个小热水袋,让患者在提前热敷血管的同时体会到护士给予的关爱和尊重。详细地询问患者药物过敏史和用药史,并询问患者是否需要上卫生间,以做好输液前的准备。护士要严格按照注射单认真执行查对制度,加强无菌操作。 2.1 对长期输液的老年病人,尤其要注意部位的选择。护理人员应有计划地选择血管,先远端后近端,先浅后深,先细后粗,先手后足,左右交替使用,以延长血管使用寿命,发挥其最大效用。 2.2 危重病人需长期输液者,静脉穿刺频率大,易发生静脉炎而影响使用,可采用静脉留置针,有计划地利用和保护静脉。 2.3 正确输入药物,刺激性较强或量较大时选择粗大静脉穿刺,输入时速度宜慢。先输入高渗或刺激性较强后输刺激性较小的药物,化疗药物输入前后用生理盐水冲管。 2.4 手背浅静脉的较粗血管应快速从血管上方进针。如细小静脉从血管上方正面轻轻挑起,沿血管方向进针少许则可固定,固定时一定要小心否则影响穿刺成功率。对于肥胖老年患者,血管位置较深但易固定,可用左手拇指定位后角度稍大为35°进针。 2.5 呼吸系统、糖尿病的老年患者血液黏稠度高,静脉穿刺时回血较慢,所以针头进入皮下后穿刺血管进针要缓慢,针尖进入血管有一种落空感,如感觉针已进入血管不见回血,可轻挤压一下靠近头皮针处输液管即可见回血。 2.6 针头进入皮下后如穿刺血管未成功,应拔出针头重新选择血管穿刺,不宜将针头在皮下反复穿刺,以防引起皮下血肿。 2.7 针对老年人的血管特点,我们一律选用6号或者5.5号的输液器进行穿刺,也大大提高了穿刺成功的比率,不仅减轻了患者的疼痛,消除了患者对输液的恐惧心理,还融洽了护患关系,减少了护理人员的工作量。 2.8 对于充盈不良的血管,可先给予热敷,用手掌和大鱼际轻搓血管,促进静脉充盈,或者嘱患者垂下准备输液的肢体3分钟～5分钟,待不清楚的血管充盈后再扎止血带行静脉穿刺,能大大提高静脉穿刺的成功率。 2.9 要加强巡视及时处理输液故障,在加药及输液时应严格执行无菌操作原则。 3 输液后的护理 输液完毕及时拨针,对于贵重药品,一定要等到药物全部输入后再拔针,既保证了药量,又能满足老年患者节省不浪费的心理要求。老年输液患者由于合并有高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化等疾病,长期服用降压、降糖、降血脂、阿司匹林等药物,患者的凝血慢,如果拨针后按压不当,很容易造成皮下淤血,影响下次输液的穿刺成功率,给患者造成痛苦和畏惧,给后续治疗带来困难。因此正确的拔针和正确的按压,防止皮下淤血,保护静脉血管格外重要。输液完毕,对于活动方便的老年患者,嘱其将另外一只手的拇指轻轻放在第二条输液贴上,勿用力