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防哮固本汤联合舒利迭治疗儿童哮喘缓解期40例摘要　目的：防哮固本汤联合舒利迭对儿童哮喘缓解期的疗效观察。方法：将80例缓解期哮喘患儿随机分成2组，对照组40例单用舒利迭吸入治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上予以防哮固本汤服用.同时比较两组治疗前后儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分及肺功能的改变。结果：治疗前后两组儿童哮喘控制测试评分及肺功能均有改善；治疗组对儿童哮喘控制测试评分及肺功能改善更显著。结论：防哮固本汤联合舒利迭能够提高儿童缓解期哮喘的临床控制率，并能显著改肺功能。 关键词　防哮固本汤　舒利迭　儿童哮喘缓解期 儿童支气管哮喘(简称哮喘)是小儿最常见的慢性疾病，严重影响着儿童健康和生长发育。近年来，随着全球哮喘防治创议(GINA)在全球的迅速推广及其带来的临床规范化治疗，哮喘的临床控制水平大幅度提高。我国在推行GINA方案的同时，也鼓励中医药在哮喘防治中的参与作用，我们就防哮固本汤联合舒利迭治疗儿童支气管哮喘进行疗效观察，评价防哮固本汤治疗儿童哮喘的疗效，现报道如下。 1　资料和方法 1.1一般资料：共选取我院儿科就诊的80例患者，其中男48例，女32例；年龄5～13岁，平均7.25岁；病程3个月～5年，平均18.45个月。并随机分为两组，对照组与治疗组各40例。所有入选病例均符合以下条件：①诊断符合2008年《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，②近2周无呼吸道感染，③排除严重心肝等疾病。上述两组间无明显差异(P0.05)，具可比性。 1.2治疗方法：对照组：1次吸人舒利迭(50μg沙美特罗，100μg丙酸氟替卡松，葛兰素史克公司)，每天2次，治疗组：在舒利迭治疗的基础上，每天服防哮固本汤(黄芪、茯苓、薏苡仁、白术、白芍、补骨脂、山药各10g，陈皮、五味子、蝉蜕、防风各6g，甘草5g)200ml，服1周，停1周，而后再服l周，如此反复达1年。以上两组治疗3个月后，舒利迭改为50μg／100ug。每天1次吸入维持治疗，继续治疗9个月。 1.3观察项目：分述如下。 1.3.1儿童哮喘控制测试评估(C-ACT)：由患儿家长理解并填写或回答测试问卷内容，C-ACT涉及患儿在过去4周内的哮喘症状、急救药物使用、哮喘对日常生活影响等5个项目，每项目最高得分相加即为ACT得分。25分为哮喘完全控制，20～24分为部分控制，0.05)，治疗后4周，8周，12周时，治疗组组在FEVl占预计数值％、PEF占预计值％比较上均无差异性(P0.05)，治疗后治疗组较对照组同期FEVl占预计值％、PEF占预计值％均改善更快，更有效，两组间比较差异均有显著性(P0.01)。见表2。 3　讨论 儿童支气管哮喘作为一种全身变态反应性疾病，由于反复呼吸道感染或变应原刺激等因素作用，气道炎症反应随病程增加而加剧，气道反应性亦随之增高，气道重塑随之出现，使患者通气功能加速下降。儿童哮喘若控制不良，往往可迁延不愈，成为终身疾患，所以积极防治极其重要。对于已经诊断为哮喘的患儿来说，哮喘缓解期的治疗显得尤为重要。目前哮喘虽然不能根治，但可通过规范治疗控制哮喘的临床症状，其中舒利迭作为大于5岁哮喘患儿临床选择率比较高的长期控制药物，根据治疗进展，进行阶梯和维持治疗，可以使哮喘达到有效控制，舒利迭由沙美特罗和丙酸氟替卡松组成，沙美特罗为一种选择性长效B2肾上腺素受体激动剂，它使体细胞内CAMP增加，起到松弛气道平滑肌的作用，同时抑制肥大细胞介质的释放，是强有力的长效抑制剂。丙酸氟替卡松则通过与细胞内糖皮质激素受体结合形成有活性的受体一类固醇复合物，抑制炎性细胞渗出、上皮细胞增生和损伤以及基底膜增厚，减轻气道炎症。丙酸氟替卡松与沙美特罗合用，二者即可分别作用于气道炎症和支气管痉挛的不同环节，在某些环节上有协同作用。 中医学认为，哮喘系邪实正虚，发作时以邪实为主，缓解期以正虚为主，元代的朱丹溪就提出过“未发以扶正气为主”的缓解期治疗原则。哮喘缓解期主要表现为肺脾两虚，更要益气健脾；其中痰是哮喘之根本病理产物，只有脾健化源充足，机体才能得以滋养，免疫功能得到改善，从而增强抗邪能力，减少哮喘发作，达到控制哮喘的目的。我们按照哮喘缓解期的特点，辨证设计以健脾补肺法为主要治疗原则的防哮固本汤。方中黄芪、白术、防风补肺益气固表，五味子敛肺补肺，白术，茯苓，薏苡仁，山药健脾，防风辛散透表，补骨脂补肾纳气，陈皮理气化痰，蝉蜕疏风解痉，芍药甘草调和营卫，诸药合用，补脾益肺，益气固表。现代药理证明，玉屏风散可能抑制lgE的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物质，从而对I型变态反应性疾病有效；五味子多糖可明显提高巨噬细胞吞噬功能，促进溶血素的形成，促进淋巴细胞的转化；茯苓提取物羧甲基茯苓多糖、薏苡仁水提液及山药多糖对机体免疫功能均