颞浅动脉及其微血管在眼睑缺损修复中应用解剖学探究.docVIP

颞浅动脉及其微血管在眼睑缺损修复中应用解剖学探究[摘要]目的：探讨颞浅动脉及其微血管形成的皮瓣在眼睑缺损修复中的-临床应用。方法：①在成人6具12侧头颅标本上，通过血管铸型标本法，对颞浅动脉及其微血管进行观测；②分别以颞浅动脉的额支或顶支为蒂设计成顺行或逆行皮瓣用于眼睑缺损修复。结果：①颞浅动脉终末分支额支和顶支与眶上动脉、滑车上动脉、枕动脉、耳后动脉及对侧颞浅动脉之间有丰富的吻合；②临床上应用8例以颞浅动脉为蒂形成的皮瓣用于眼睑缺损修复均获成功。结论：以颞浅动脉为蒂形成的顺行及逆行皮瓣，具有采集方便、血供丰富、色泽质地与受区相近等优点，适用于各种类型眼睑缺损的修复。 [关键词]颞浅动脉；反流轴型皮瓣；眼睑缺损 [中图分类号]R622　[文献标识码]A　[文章编号]1008－6455(2007)03－0331－03 以颞浅动脉蒂岛状皮瓣修复眼睑缺损时，血液供应是皮瓣成活之关键，本研究采用的血管铸型标本法，对于血管走行、分布、末梢微血管及其吻合情况进行了精确的观察和测量，并进一步丰富了跨区供血皮瓣学说，为临床的应用提供了准确的依据，使眼睑缺损的修复手段有了更多的选择。 1　材料和方法 1．1　标本材料与制作测量方法：6具(12侧)经传统方法防腐固定的成人尸体头颅标本。将双侧颈外动脉及椎动脉结扎，从颈内动脉插管(使灌注液只循颈内动脉及其分支灌入)，灌注红色乳胶，成功后从浅至深逐层解剖颞浅血管及其分支。用钢尺、游标卡尺、地图里程仪、半圆仪测量血管的外径、长度、走行、分布及吻合区微血管的分布情况。 1．2　临床应用方法：术前用超声多普勒血流探测仪，确定颞浅动脉及其额、顶支行径，以此为蒂部设计皮瓣，根据患侧眶区组织缺损情况确定供区皮瓣的部位和大小，皮瓣的血管蒂宽度一般在2～4cm，顺行皮瓣通常选用额支供血的额部岛状皮瓣，逆行皮瓣通常在耳前鬓角与耳屏间制备耳前或耳后岛状皮瓣，形成皮瓣后，在供区和眶区缺损之间打通一宽敞的皮下隧道，使皮瓣经隧道转移至眶缺损处，如缺损面积小，供区基本能直接拉拢缝合，少数缺损面积较大，供区不能拉拢缝合的可以用植皮法修补。 2　结果 2．1　解剖观测：颞浅动脉(STA)是颈外动脉两终支之一，主干全长(33.89±13.41)mm。上行过程中发出面横动脉、眶颧动脉、颞中动脉及耳支，其终末分支为额支(FB)和项支(PB)。两侧STA间有丰富的吻合，主要由两侧FB、PB相互吻合，吻合区域集中在正中矢状线两侧各约22.00mm的范围内。 FB由STA发出的，位置在耳廓上缘水平或其上、下各12.12mm范围内，FB恒定出现，与STA主干呈(134.98±12.36)°角向前上方走行，至外眦上方(45.51±6.32)mm处折向内上走行，FR与PB之间的夹角为(57.30±14.32)°，起始处管径为(1.45±0.42)mm，主干总长(138.58±25.62)mm。FB向后上和前下方发出额顶支(FPB)和额眶支(FOB)两组分支。FPB：向后上方发出4～5支，较为粗大者直径为(0.7l±0.12)mm。FOB：行向前下方，其终末支直接与滑车上动脉、眶上动脉浅支吻合，这些细小分支共同构成前额动脉吻合网，吻合网中密集区下界距正中线最近距离为(13.02±3.13)mm，最远距离为(19.14±2.06)mm，其上界距正中线最近距离为(33.20±5.11)mm，最远距离为(54.21±4.04)mm，上下界间的距离为(47.98±8.22)mm，下界相当于眶上缘水平。 PB亦恒定存在，行向后上方，与外耳门垂直线构成的后倾角为(24.88±0.21)°，长度约(115.42±21.54)mm，起始处外径(1.13±0.37)mm。可分为3种类型：①干线型为3侧，占25％，此型以一粗干形式向颅顶走行，并向两侧发出一些细小分支；②分叉型为8侧，占67％，此型主干上行(50.06±4.94)mm后分为前后两个分支，终末分支达颅顶中央；③特殊型为1侧，占8％。PB与耳后动脉(PAA)存在广泛的吻合区域，其下界距耳上极平面约14.95～50.46mm，上界距耳上极平面44.98～80.12mm。吻合区域的范围约34.86mm×3.02mm，比较明显的吻合支有3～5支，吻合支外径为0.32～0.60mm，更多的为网状吻合，吻合支较细小。 本研究静脉直接福尔马林灌注进行解剖观察，静脉基本上都与同名动脉相伴，回流到相应属支，但动静脉之间并非紧密相邻，有一定间距，动脉额支与静脉额支伴行或有交叉，静脉顶支位于动脉顶支后方，较额支动、静脉伴行关系密切，并在解剖中观察到颞浅静脉及其属支没有瓣膜。 2．2　临床资料：本组共8例，男5例，女3例，年龄22～68岁。共修复左侧6例，右侧2