颞浅动静脉解剖学探究及其在面部整形外科应用进展.docVIP

颞浅动静脉解剖学探究及其在面部整形外科应用进展面部是人体最重要的美学部位，而各种原因导致的面部畸形或缺损给患者带来极大的身心伤害，需要通过整形手术修复。早在1893年，Dunham即用包含颞浅动脉的头皮瓣完成了面部缺损的修复，1917年，Esser首次使用术语“岛状皮瓣”，1963年，McGregor介绍颞肌瓣并用于中下面部的修复。在面部整形外科发展过程中，以颞浅动静脉为基础的额部、颞顶部、顶枕部皮瓣或颞顶筋膜瓣已广泛用于修复面部畸形或缺损。近十年来显微外科和整形外科的迅速发展，进一步促进了颞浅动静脉的解剖学研究及其在面部整形外科的应用，现将应用综述如下。 1　颞浅动、静脉的解剖 1．1　颞浅动脉：颞浅动脉(superficial temporalartery，STA)是颈外动脉的终支之一。起始于下颌颈后方的腮腺内，经颞骨颧突根后方上行，在颧弓上下分成额支和顶支。STA除额支、顶支两个终支外，尚发出面横动脉、耳前支、颧眶动脉、颞中动脉等分支。面横动脉在STA穿出腮腺前发出，与面动脉和颧眶动脉在咬肌筋膜上方吻合。颧眶动脉平行于颧弓并且分布于眼轮匝肌，与面横动脉和额支吻合。目前的研究集中于STA分为额支与顶支的分支点位置、血管的口径、主支的分布及与面神经走行的关系等。 STA分支点的位置对于术前探查血管、术中解剖分离STA主干或分支、设计皮瓣蒂的长度有参考意义。台湾学者Chen TH等报道STA分支点86.5％高于颧弓，9.6％低于颧弓，3.8％在颧弓表面；Lei Tao等认为国人STA 84％在颧弓上方发出额支；Pinar YA等对土耳其成人尸体的解剖研究显示STA分支点74.07％高于颧弓，22.22％在颧弓表面，3.7％无分支(仅有一条额支)，并分析7篇相关文献指出：STA分支点61％～88％高于颧弓，3.8％～26％在颧弓表面，7％～11.5％低于颧弓。与国外研究结果相比，国人STA分支点大多高于颧弓，低于颧弓的比例最低。此外STA在耳屏前1～1.5cm处越过颧弓根部，为手术时避免损伤STA提供了一个解剖学标志点。 显微外科行血管吻合时，要选择直径合适的血管。如移植的游离皮瓣以STA为受区供血血管时，供区血管的直径要与之匹配。国内学者对STA主干和额支、顶支直径的测量结果不完全相同，与欧美国家测量的结果也有一定差异：Chen TH报道STA2.14mm、额支1.61mm、顶支1.68mm，方建蔺等报道STA 2.6mm±0.3mm、顶支1.7mm±0.2mm，Pinar YA报道STA 2.73mm±0.51mm、额支2.14mm±0.54mm、顶支1.81mm±0.45mm，左右侧无显著差异，他在分析文献后指出直径的平均值STA范围在2.03～2.14mm、额支在1.61～2.1 mm、顶支在1.44～2.1 mm。 了解STA分支的走行和它们与面神经颞支的关系，有助于术中避免损伤该神经。Lei Tao等认为颞浅动脉分支点可位于眶上缘水平线之上或下方，据此将STA额支走行分为高位型和低位型，高位型占64％；高位型的面神经颞支及其终支63.3％位于STA额支下方并向深部走行，低位型中一支或多支面神经颞支终支在STA额支上方出现或与额支的分支交叉；在颞区手术特别是小切口除皱术时，在STA额支上方1～2cm作长5～6cm的切口是安全合理的，可以避免损伤面神经颞支；额支主支长度为5.6cm±1.2cm。顶支主支长度为10.5cm±0.7cm 。STA提供1/2腮腺、颞颌关节后半部分、颅顶部头皮和上外侧半面部的血供。STA主支和它们的分支与头面部血管有丰富的侧支吻合，额支与对侧额支、眶上动脉、滑车上动脉和颧眶动脉吻合，顶支与对侧顶支、额支、耳后动脉和枕动脉吻合，这些丰富的侧支吻合构成了经吻合支跨区供血反流轴型皮瓣的解剖学基础。 1．2　颞浅静脉：以往的研究多集中于STA，对颞浅静脉研究较少。Nobuaki Imanishi等通过放射显影术对颞浅静脉属支的化置、分布、血管走行研究后指出颞浅静脉属支的交汇点与人部分STA分支点的区域相同或在该区域的下方。颞浅静脉可以仅有一条属支，或有额支和顶支二条属支，或有额支和二支顶支共三条属支几种形式。额支走向眉毛的外侧，位于STA下方，顶支及其属支比动脉顶支倾斜向前。颞浅静脉的回流区域比STA供血范围大。颞浅静脉外径3～5.6mm，比同名动脉粗。 Nobuaki[manishi认为颞浅静脉属支的走行基本不同于STA分支的走行，颞浅静脉属支不与STA分支伴行；并指出位于深筋膜浅层的静脉都称为浅静脉，不与动脉伴行的浅静脉则称为皮静脉，颞浅静脉属支位于颞深筋膜浅层且不与STA分支伴行，应称为颞浅皮静脉，不是STA额支和顶支的伴行静脉。额支和顶支的伴行静脉是