香丹注射液治疗深Ⅱ度烧伤188例.docVIP

香丹注射液治疗深Ⅱ度烧伤188例摘 要 目的：观察香丹注射液对深Ⅱ度烧伤治疗的促进作用。方法：将376例深Ⅱ度烧伤病人随机分为治疗组和对照组，根据病情全身应用抗生素、输液预防休克发生等治疗。治疗组以5%葡萄糖注射液加入香丹注射液注射，对照组仅注射葡萄糖注射液，观察治疗组和对照组的疗程及愈合后0.5年瘢痕增生情况。结果：治疗组的疗程明显短于对照组，治疗组愈合后半年瘢痕增生情况明显轻于对照组。结论：香丹注射液可促进深Ⅱ度烧伤创面愈合，减轻愈合后瘢痕增生。 关键词 深二度烧伤 香丹注射液 创面愈合 瘢痕增生 资料与方法 2003年5月～2005年5月收治深Ⅱ度烧伤患者376例，男253例，女123例；7岁以下138例，7～18岁102例，18～50岁124例，50岁以上12例；烧伤面积10%以下194例，10%～30%149例，30%以上33例；热水烧伤174例，电弧烧伤86例，热汤烧伤58例，化学烧伤53例；面部烧伤107例，上肢烧伤94例，下肢烧伤73例，躯干烧伤102例。将上述病例随机分为治疗组和对照组。 创面治疗：创面清创后银锌霜外涂包扎，每3天换药1次。 全身治疗：①治疗组：成年人入院时即用5%葡萄糖注射液500ml+香丹注射液20ml静滴，日1次；儿童入院时即用5%葡萄糖注射液250ml+香丹注射液10ml静滴，日1次。②对照组：成年人入院时即用5%葡萄糖注射液500ml静滴，日1次；儿童入院时即用5%葡萄糖注射液250ml静滴，日1次。 此外，根据病情静脉输入抗生素，或肌内注射抗生素，或口服抗生素。 观察指标：创面生长出红润、光滑的皮肤组织为痊愈，统计从治疗至痊愈之间的天数。0.5年后随访病人观察瘢痕增生情况，肉眼观察不到瘢痕为无瘢痕形成，肉眼明显观察到无增生的扁平瘢痕为轻度瘢痕形成，肉眼可见明显高出皮肤0.5cm、色红、质硬的瘢痕为严重瘢痕形成。 结 果 疗程：治疗组10天以内109例，10～14天64例，14～25天14例，25天以上1例；对照组10天以内66例，10～14天69例，14～25天38例，25天以上15例。 随访：治疗组随访107例，无瘢痕形成94例，轻度瘢痕形成9例，严重瘢痕形成4例；对照组随访103例，无瘢痕形成72例，轻度瘢痕形成23例，严重瘢痕形成8例。 讨 论 改善深Ⅱ度烧伤创面微循环对创面愈合的重要意义：随着伤后时间延长，深Ⅱ度烧伤创面细小血管内血流速度逐渐减慢，甚至发生瘀滞栓塞。王氏报道，中性粒细胞与内皮细胞粘附是导致深Ⅱ度烧伤创面进行性加深的重要原因之一。胡氏等指出，深Ⅱ度烫伤后2～72小时皮肤血流量呈进行性减少。创面愈合环境的改变对愈合十分重要，如果瘀滞区的微循环障碍得到改善，阻止血栓形成，则可使局部损伤减轻，因此深Ⅱ度烧伤的治疗应给予改善局部微循环的药物以改善局部的血液循环，减轻创面损伤，促进创面愈合。 中医认为烧伤后伤处经脉烧伤，络脉瘀塞，形成伤处的气滞血瘀，故深Ⅱ度烧伤的辨证为气滞血瘀。香丹注射液由丹参、降香组成，丹参所含的丹参酮ⅡA磺酸钠和丹参素可使冠状动脉血流量明显增加，阻力下降，其机制与阻滞钙内流和抗钙调蛋白作用有关。丹参还可显著增加毛细血管网数，加速血流，从而增加局部循环的血液灌流，并促进侧支循环的建立，使微循环功能恢复。丹参改善微循环的有效成分初步认为是丹参素，可降低血浆乳酸含量，对改善细胞缺氧所致的代谢障碍有较好的作用。丹参可影响多种凝血因子，改善血流变性，可降低血浆黏度、调节细胞电泳率及血细胞比容，改善微循环，对血瘀证患者血液的“黏、聚、滞”倾向有较好的治疗作用。丹参及其成分丹参素和丹参酮ⅡA均能抑制ADP诱导的血小板聚集。其作用机理已初步证明是丹参素和丹参酮ⅡA抑制血小板内磷酸二酯酶的活性从而使cAMP含量增加，减少了TXA2的合成与释放所致。丹参具有激活纤溶酶原的作用，从而影响纤维蛋白溶解系统，促进纤维蛋白转化为裂解产物，产生纤溶作用。丹参还可增加红细胞的变形作用。丹参所含的隐丹参酮、丹参酮ⅡA、羟基丹参酮ⅡA、二氢丹参酮ⅡA、丹参酸甲酯及丹参酮B等对金黄色葡萄球菌及其耐药菌株等均有较强抑制作用。丹参能减少炎症渗出，抑制白细胞游走，降低血中的PGF2α和PGE1含量，抑制溶酶体酶释放，抑制中性粒细胞趋化性，影响巨嗜细胞及成纤维细胞的功能。香丹注射液可抑制血液凝固，促进纤熔，改善血液流变性，降低血浆黏度，减少血小板聚集，抑制血栓形成，改善微循环，促进发生障碍的微循环血液速度加快，具有显著地改善微循环作用，防护缺血和再灌注损伤，减轻缺血缺氧所致的损伤，加速损伤的修复，促进组织再生。因此在治疗深Ⅱ度烧伤的过程中注射香丹注射液早期可以改善瘀滞区的微循环，促进瘀滞区的转化，减轻局部损伤。中后期