马伟明辨治肠易激综合征经验.docVIP

马伟明辨治肠易激综合征经验关键词 肠易激综合征 辨证论治 临床经验 马伟明 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上一种常见的慢性肠功能紊乱的疾病,其发生与情志失调、饮食不节、劳倦体虚、感受外邪等因素有关,尤与情志失调关系密切。中医药治疗IBS有着明显的优势。马伟明主任中医师是首批浙江省宁波市名中医,从事临床工作三十余载,对脾胃病诊治颇有心得。今介绍马师辨证治疗IBS的临床经验。 1 病因病机认识 马师认为本病病位虽在肠,病因病机认识应从肝、脾、肾三脏着手。肝为风木之脏,主疏泄而藏血,其气升发,喜条达而恶抑郁。肝以血为体,以气为用。饮食失调、体弱劳倦、情志失调、感受外邪等均可使肝失疏泄,气机失调,横逆犯脾,则升降失职,清浊不分,发为泄泻;肝郁气滞,升降失常,肠腑传导失司,则腹泻与便秘交替发生;气机不畅,甚者气滞血瘀,络脉不通而腹痛。脾主运化升清,感受寒冷湿邪或过食寒凉之品,以致脾气虚弱,清气不升,化生内湿,则生泄泻;脾气不足,运化失司,则小肠无以分清泌浊,大肠无以传导变化,水反为湿,谷反为滞,合污而下,发为泄泻;嗜好烟酒或嗜食辛辣肥甘,痰热内生,运化失常而腹胀腹痛、泄泻、大便不畅;或胃肠积热,伤津化燥,肠失濡润,通降失司而便秘。“劳倦生脾火”,耗阴伤津,脾虚血少,不能下润肠腑,腑气滞涩则腹胀便秘。肾为命门,为胃之关,主司二便,若肾气不足,关门不利,则大便下泄;肾之阳气不足,命门火衰,脾失温煦,运化失职,水谷不化,而成泄泻;或气虚则大肠传导无力,阳虚则肠道失于温煦,阴寒内结,导致便下无力,大便艰涩。 2 分型辨证施治 马师治疗IBS喜从腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型三型为重点,结合辨证施治,审证求因,治病求本。急则治标,先缓解症状,后以减少或终止发作为目标,综合运用调畅脏腑气机之法。 2.1 腹泻型:先天不足,后天失养,脾胃虚弱,气机运化无力,每遇天气变化或饮食不慎,则腹痛便溏,脘腹怕冷,肢倦乏力,舌质淡、苔薄,脉濡缓;或肝失疏泄,脾气郁结,每遇情志不畅,则腹痛腹胀不适,便意频频,大便溏薄,舌质淡、苔薄白,脉弦。治宜健脾和胃、疏肝理气之法,方用四逆异功散加味。处方:柴胡、陈皮各10g,白芍、炒白术、茯苓各15g,枳壳12g,太子参30g,甘草6g。夹寒者,加干姜、附子温中散寒;夹湿者,加藿香、佩兰芳香醒脾;夹湿热者,加黄连、黄芩清利湿热。 2.2 便秘型:肝气郁结,气机不畅,通降失司,胁腹不适,大便艰涩,烦躁易怒,舌质红、苔白,脉弦细数;或嗜好烟酒辛辣之品,胃肠积热,脾运失调,气机失畅,则大便难行,甚则燥如羊屎,排便腹痛,口渴,手足心热,舌质红、苔少,脉细数。治宜益气养阴、调畅气机之法,方用增液汤加味。处方:玄参、麦冬、瓜蒌仁、火麻仁各15g,生地20g,柏子仁、枳壳、槟榔各10g,青皮6g。心烦失眠者,加百合、酸枣仁宁心安神;大便艰如顽石者,加玄明粉、大黄通腑泻下;兼瘀者,加丹参、红花活血化瘀。 2.3 腹泻便秘交替型:脾胃气机失调,或情志不畅,或饮食不慎,或劳倦内伤,则大便溏薄与便秘交替出现,舌质红、苔白或腻,脉弦。治宜理气调中之法,方用柴胡疏肝散加味。处方:柴胡、白芍、香附、陈皮各10g,枳壳12g,甘草、川芎各6g。腹泻者,加山药、茯苓、米仁健脾渗湿;便秘者,加瓜蒌仁、火麻仁润肠通便;腹胀者,加紫苏梗、乌药理气消胀;津亏者,加麦冬、玉竹养阴生津。 3 典型病案举例 余某,男,38岁,私企业主。2003年5月10初诊。反复腹泻10年,大便溏薄,每日4～6次,夹杂粘液,肠鸣气窜,腹部喜暖,时伴腹痛,有时大便气味腥臭,每遇紧张或心情不畅,腹泻明显,多次行腹部B超、CT、电子肠镜、内分泌激素检查,未见异常。多处求诊服药,未效。舌质淡红、苔薄白,脉弦细。西医诊断:肠易激综合征(腹泻型)。中医辨证脾虚肝郁,治宜健脾疏肝、理气调中。处方:柴胡、陈皮各10g,白芍、炒白术、茯苓各15g,枳壳12g,太子参30g,甘草、黄连、干姜各6g。7剂。每日1剂,水煎取汁300ml,饭后1小时服用,每日煎服2次。以上方为主增损,连续服药60剂,症状渐消。 收稿日期 2009-03-10 1