高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗中疗效评价.docVIP

高压氧在新生儿缺氧缺血性脑病综合治疗中疗效评价摘要 目的：探讨高压氧(HBO)在综合治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中的临床疗效。方法：将200例HIE患儿随机分为观察和对照两组，予以常规治疗。观察组在此基础上加用HBO，观察和记录临床恢复情况和新生儿行为神经测定（NBNA）评分。结果：不同轻重程度的HIE患儿，高压氧的治疗效果不同。结论：合理应用HBO治疗HIE能够改善临床症状，缩短病程，并在一定程度上提高治愈率。 关键词 高压氧 新生儿 脑缺氧 脑缺血? 资料与方法? 取我院新生儿科2004年9月～2006年10月间住院的HIE患儿200例,诊断及分度符合《儿科学》(第6版)的标准。胎龄为37～42周，入院时日龄≤1天。随机分为观察组（100例）和对照组（100例），其中轻度 50例，中度33例，重度 17例。各组患儿临床资料间差异无显著性。? 方法：两组均遵循早期吸氧、镇静止惊、降低颅内压、纠正酸中毒和电解质紊乱、维持血糖正常值及营养脑细胞等常规”三支持、三对症”治疗。观察组在此基础上对轻度HIE生后3天、中度HIE生后5天、重度HIE生后7天起，加用HBO治疗，每日1次,10天为1个疗程,共1个疗程。? 疗效判定：采用新生儿神经行为测定(NBNA)进行评价。测试的时间为高压氧治疗前1天及治疗结束的当天,在安静、半暗和温暖的房间进行。评定标准：NBNA＜35为异常,≥35为正常。临床疗效：总有效率为评分≥35的人数占总治疗人数之比。对两组存活患儿适时进行随访。? 统计学方法：等级资料比较采用非参数Mann-Whitney Test检验,计数资料比较采用X2检验。? 结果? 临床疗效及NBNA评分比较：观察组的轻、中及重度患儿的总有效率和NBNA评分高于对照组；观察组的中和重度与对照组相应组别的总有效率和NBNA评分相比，X2=5.40，df＝1，P＜0.05。NBNA评分比较：观察组轻、中度HIE患儿的临床疗效优于对照组相应的组别，P值分别为：0.043、0.00。观察组重度HIE患儿的临床治疗效果和对照组相应的组别相比，P0.05。? 不良反应及神经系统后遗症：在治疗过程中及治疗后，未发现有肺气压伤和眼晶体后纤维增生症等不良反应。 通过6～10个月随访,目前观察组共出现后遗症5例,其中智力低下2例,脑瘫2例，癫痫1例。对照组后遗症8例,其中智力低下4例,脑瘫2例,癫痫2例。? 讨论? 临床证明，高压力和高浓度氧可以迅速升高体内的血氧含量，促使氧向脑组织快速弥散，恢复缺氧缺血脑细胞的正常能量代谢。此外发现，HBO与神经细胞功能恢复及HSP70的表达调控有关［1］。在HIE综合治疗的近期疗效观察中，HBO对程度不同的HIE患儿的疗效是不一样的。对轻度HIE患儿使用高压氧，尤其是早期使用，具有缩短病程的作用；对中度HIE患儿使用高压氧，可以明显改善临床症状，缩短病程，提高治愈率［1］；对于重度HIE的患儿，尽管提示HBO治疗有效，但如果单纯以NBNA35分作为异常或无效的判断依据，常会由于忽略掉那些NBNA得分非常之低的严重后遗症病例，而导致结论性误差的出现。在随访中我们发现，重度HIE患儿如果能在早期足量使用HBO，并长期坚持系统地康复训练，可以一定程度上起到减轻神经系统症状，延缓不良反应和推迟后遗症出现时间的作用。? 长期使用高浓度的氧疗，会出现视力障碍、晶体后纤维增生、视网膜功能障碍等不良反应，所以高压氧疗时，血氧饱和度应控制在85%～95%，对新生儿不同时期和不同轻重程度的患儿应区别对待［2,3］。随访中发现，轻度缺氧缺血，尤其是及时治疗后，很少对儿童的正常发育造成影响；而中、重度缺氧缺血造成脑损伤，特别是没有及时得到合理和系统治疗的患儿，智力发育往往受到影响。在应用NBNA评分标准对那些临床症状较轻的HIE患儿进行疗效评估时，要结合临床表现来考虑患儿接受治疗时间的长短。我们认为适时、适量使用HBO应该作为HIE综合治疗的手段之一，尤其是存在严重缺氧的HIE患儿。? 参考文献? 1肖力，蔡定邦，庄思齐.高压氧对缺氧缺血性脑病新生儿免疫功能的影响及其机制的研究.实用儿科杂志,2004,16（4）：336-338.? 2盖勇，张曦.高压氧对新生儿重度缺氧缺血性脑病的治疗时间选择.实用儿科临床杂志,2005,20（5）：489-490.3吴曼鹏，李娜莎，林琳.高压氧对新生儿缺血缺氧性脑病的疗效观察.医学理论与实践，2006，19（11）：1332-1334.? 1