高压氧技术在骨折愈合障碍康复治疗中应用.docVIP

高压氧技术在骨折愈合障碍康复治疗中应用骨折愈合是一个极期复杂的骨组织再生修复过程，许多因素可以影响骨折愈合，导致愈合障碍。近5年来，我们对应用高压氧技术进行康复治疗的66例骨折愈合障碍患者进行了临床观察，结果显示疗效满意。现报告如下。? 资料与方法? 临床资料：本组66例患者中，男49例，女17例；年龄最小20岁，最大59岁，平均39岁。骨折部位：锁骨3例，肱骨9例，手骨4例，尺桡骨19例，指骨3例，股骨11例，胫腓骨13例，踝骨2例，趾骨2例。其中开放性骨折21例，闭合性骨折45例。所有病例均为本院住院治疗的外伤性骨折患者，经临床复位、固定、应用钙剂等各种骨科治疗方法2~3个月骨折未见愈合的情况下，加用高压氧治疗。? 治疗方法：使用高压氧多人治疗氧舱，25分钟升到治疗压力0.25Mpa，稳压，戴面罩吸纯氧30分钟2次，中间休息呼吸空气10分钟，减压25分钟出舱。每天1次，10次为1个疗程。本组患者高压氧治疗30次24例，40次16例，50次13例，60次7例，70次4例，80次2例。? 康复评定：依据骨科的临床愈合标准，①局部无压痛及纵向叩击痛；②局疗无反常活动；③X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。? 结 果? 66例患者加用高压氧康复治疗3~8个疗程后，骨折全部达到骨科临床愈合标准。X线示骨折线模糊，有骨小梁通过，手术中见到银白色骨痂形成，即骨性愈合。其中骨痂最早初见7天，显著可见21天，最晚56天，骨痂形成平均21天。经统计学处理，66例患者高压氧治疗前后疗效对比，差异有非常显著性（P0.01）。? 讨 论? 骨折是临床常见病之一，影响骨折愈合的因素包括［1］全身因素和局部因素。骨折外伤中，骨折后的髓腔内、骨膜下和周围软组织内因出血形成血肿，加上局部小血管因受损而栓塞，造成血供不足，局部氧分压降低，酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增强，使局部肿胀加重，导致骨折部位氧供长时间不足，从而严重影响骨端修得组织生长，造成愈合速度减慢。此外，骨折在愈合过程中，骨折断端的低氧状态使软骨母质比骨母细胞增生更快，造成软骨性骨痂增多，引起成骨障碍而影响骨折愈合。? 高压氧治疗可增加动脉血氧分压和毛细血管内氧弥散半径，从而改善骨折区域，特别是骨痂内、髓腔内的氧分压［2］和缺氧状态；高压氧可增加白细胞的杀菌能力，抑制压氧菌的生长，使开放性骨折减少感染机会；高压氧可使胶原蛋白生成增加，骨痂内的钙、镁、磷、锌等元素生成增多［3］，促使骨折的骨痂生长增多；由于氧供给量的提高，加速了伤口胶原蛋白的合成、聚集与强度的提高，人而加速伤口的修复［4］；高压氧还可以刺激局部毛细血管新生及侧支循环形成［5］，亦有助于骨痂的生长。? 综上所述，本组资料表明高压氧是骨折愈合障碍患者康复治疗的一种重要方法，可提高临床疗效，降低致残率。但当关节活动与肌力所有恢复时，需配合功能锻炼，以促进运动技能的恢复，防止骨折后遗症的发生。? 参考文献? 1 HAYDA RH，BRIGHTON CT，ESTERHAI JL.Pathophysiology of delayde healing.Clin Orthop.1998，335：-40. 2 高春锦，杨捷云，编著.实用高压氧学.北京：学苑出版社，1997：352-353.? 3 林忠豪，张玲，练克俭，等.高压氧综合治疗肢体创伤疗效观察.中华理疗杂志，2000，23：147-149.? 4 马瑞山.航空航天生理学，西安：陕西科学技术出版社，1999：142-143.? 5 刘子藩，易治.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990：432.? 1