高天舒教授治疗2型糖尿病合并失眠经验.docVIP

高天舒教授治疗2型糖尿病合并失眠经验摘要：失眠是2型糖尿病常见合并症。可影响胰岛素敏感性，从而影响降糖疗效。2型糖尿病合并失眠的原因有：①焦虑；②抑郁；③疾病本身所致；④睡眠环境。总结高天舒教授经验，辨治糖尿病合并失眠应在明确病因基础上重视脏腑虚弱之病机，分痰热扰心、阴虚火旺、瘀血阻络3型辩证论治，治疗上应用经方加战，重用酸枣仁，取得满意疗效。 关键词：2型糖尿病；失眠；中医药疗法；高天舒；经验 中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)08-1560-02 失眠是指入睡障碍或睡眠维持障碍。糖尿病患者极易产生身心不适而导致失眠，而睡眠失调又可以进一步加重糖代谢紊乱和减弱胰岛素作用。因此，改善睡眠有助于对糖尿病的治疗。高天舒教授在治疗糖尿病合并失眠方面，有着丰富和独到的经验，现简介如下。 1　注重病史　明确病因 糖尿病患者以血糖升高为特征，伴有糖、脂肪、蛋白质代谢异常，导致眼、肾、神经、血管、心脏、足等器官、组织慢性进行性病变，临床表现常混杂一种或几种并发症，而“失眠”多不被临床医生重视。失眠症状有入睡困难，醒后难睡，睡眠中断，早醒等，临床所见失眠症状多由情绪、心理、社会因素促发引起，其原因总结起来包括以下几点：①焦虑：焦虑是糖尿病患者失眠最常见的原因。患者对糖尿病缺乏了解，担心血糖控制不佳，害怕出现并发症，害怕注射胰岛素疼痛，心事重重而影响睡眠。⑦抑郁：有的患者因经济问题担心医疗费用，担忧糖尿病不能根治，对生活失去信心而致抑郁，影响睡眠。③疾病本身所致：患者有因糖尿病夜尿频多造成睡眠中断，有的因为排空迟缓致腹胀、腹痛、便秘入睡困难或易醒，有的怕血糖升高，晚餐进食少以致发生低血糖，导致睡眠中断。有的因糖尿病神经病变，糖尿病足而感针刺样痛、隐痛等影响睡眠。④睡眠环境：因环境陌生、周围病人不良生活习惯影响，医护人员诸如测血压测血糖等医疗操作的干扰，妨碍睡眠。 高师特别强调：住院病人可因上述1条或几条因素共同作用导致失眠，医生应根据影响患者睡眠的因素实施有目的、有计划的预防及治疗措施，不可千篇一律，更不能盲目应用安定类镇静安眠药。 2　重视脏腑虚弱之病机 失眠，在中国文献中称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”。中医认为，人的正常睡眠由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态；反之，阳气由静转动时，即为清醒状态。因此，人的正常睡眠，是阴阳之气自然而有规律转化的结果。正如《类证治裁不寐论治》中谓：“阳气自动而之静则寐，阴气自静而之动则寤”。这种规律的破坏，就导致不寐的发生。王翘楚认为脏腑功能失调导致机体气血失和是失眠症产生的关键。而糖尿病是一组复合病因所致的代谢综合症，属祖国医学消渴范畴，传统认识为阴虚燥热是其病机，以阴虚为本，燥热为标，病性为本虚标实，人体阴阳表现为不平衡，阴阳失交，心神不安而易发生失眠。 高师认为，几乎所有糖尿病患者均存在不同程度虚弱(阴虚、气虚)的临床表现。无疑脏腑亏虚是糖尿病发生的内在原因，燥热只是本病的标象。消渴与失眠的共同病因不外乎精神过度紧张，思虑过度，耗伤心脾，或因饮食不节，损伤脾胃，脾胃虚弱，痰湿阻滞。气机失畅或久病耗气伤阴，气虚血瘀。高师根据多年经验，结合临床所见，将消渴不寐分为痰热扰心型、阴虚火旺型、瘀血阻络型。高师指出：此3型的辨证论治均应遵循标本兼治的原则，重视气阴亏虚之总的病机，注重调和气血，平衡阴阳，以使气血调畅，阴平阳秘，脏腑功能恢复正常。 3　应用经方加减　重用酸枣仁 高师在分析病情时指出，消渴失眠的很多病人与痰的关系密切。2型糖尿病患者多因平素饮食不节、恣食肥甘及醇酒厚味者多，甘浊之邪壅盛于体内。体内宿痰之郁易酿成痰热，火炽上逆，阻遏心窍，扰动心神而致心神不安，阴阳失调而致失眠。症见入睡困难，时常觉醒，睡而不稳或醒后不能再睡，或夜不能入睡，或白天昏沉欲睡，胸闷不舒、泛恶欲吐、口干口苦、头昏易怒、欲睡时睁眼难闭，或伴大便不畅，舌尖或边见红点、苔黄腻或白腻，脉滑数。方选黄连温胆汤加味，方药组成：黄连10g，陈皮6g，半夏15g，茯苓15g，竹茹10g，枳实12g，生甘草158，酸枣仁45g。心神不宁，夜寐易惊，加生龙骨、生牡蛎各30g，珍珠母30g；梦多加合欢皮15g,夜交藤15g。方中黄连为清心火之要药，直折其标，使亢盛之心火速降；黄连所含小蘖碱及其衍生物具有镇静作用；同时黄连所含的小蘖碱据现代药理研究也是有降血糖作用的。陈皮理气化痰，半夏除湿化痰，茯苓健脾安神益智，甘草调和诸药，竹茹清化热痰，枳实破结，重用酸枣仁养心安神。诸药合用则清热除痰，阴阳调和，脏腑气机和畅，神安而眠自常。 针对抑郁、焦虑的患者，其病机多为思虑伤脾，暗耗心血，阴精亏损，虚火上炎，扰动心神而导