鼻咽癌早期误诊原因研究.docVIP

鼻咽癌早期误诊原因研究资料与方法 1996年3月～2006年12月收治鼻咽癌患者21例，其中误诊8例，误诊率高达38%。本组患者8例，男7例，女1例，年龄31～72岁，平均60岁。临床表现鼻塞、鼻出血或回吸性血涕等鼻部症状3例，耳鸣、听力减退等耳部症状4例，颈淋巴结肿大6例(其中1例为双侧淋巴结肿大)，头痛、眼球运动受限等脑神经症状4例，8例均未发现患者肺、肝、骨骼远处转移病灶。本组鼻咽癌患者2例为单一的颈淋巴结肿大症状，6例同时出现有2～3个部位症状。由于鼻咽癌侵犯部位不同导致患者出现不同的临床表现，按其疾病分别就诊于不同的科室，1例以“神经性头痛”内科治疗，2例分别以“恶性淋巴瘤?、颈部包块待查”外科手术治疗，1例以“龋齿、颌下包块待查”就诊口腔科，4例按“鼻出血、渗出性中耳炎、鼻咽血管瘤、鼻咽癌?” 就诊于耳鼻喉科。 结 果 8例病例均经耳鼻咽喉科鼻咽部活检最后病理诊断证实为鼻咽癌。其中低分化鳞癌6例，腺癌1例，黏液表皮样癌1例。临床分期Ⅰ～Ⅱ期7例(87.5%)，Ⅲ～Ⅳ期1例(12.5%)，延误时间20天～6个月，平均2.3个月。8例中未能及时诊断在首诊耳鼻喉科3例，非耳鼻喉科4例，因本身因素造成1例。误诊病例中6例早期未行鼻咽部检查(包括影像学检查)(75%)，2例曾行鼻咽部检查[其中1例反复病理检查阴性(12.5%)，1例鼻咽肿块误诊为血管瘤(12.5%)]。鼻咽癌颅内转移1例(12.5%)，同时伴有颅内、颈部转移1例(12.5)，仅1例未发现转移病灶(12.5%)。 讨 论 鼻咽癌是我国华南地区常见的高发恶性肿瘤，据中山大学肿瘤防治中心的资料显示鼻咽癌约占其门诊量的30%[1]。其发病率比西方国家高20～60倍[2]。以广东省四会市为例为34.01/10万(男性人口)和11.5/10万(女性人口)，居世界首位[3]。随着医疗设备的不断改进，光导技术(像纤维鼻咽镜、电子纤维鼻咽镜或鼻内镜)、影像学检查(CT和MPI检查)等在鼻科的应用以及病毒及血清学研究技术的提高，鼻咽癌的早期诊断率有所提高，但误诊仍存在。 对鼻咽癌临床规律认识不足：①由于鼻咽部解剖位置隐蔽，同时鼻咽癌早期症状不典型，缺乏特征性，鼻咽癌可侵入邻近组织引起相应症状，临床易误诊为鼻出血、分泌性中耳炎。②对鼻咽癌具有种族及家族聚集现象认识不足，其中2例为兄弟关系，认识不足误诊是忽略了病因中遗传因素。③就诊晚也是延误诊断的一方面，1例因在偏远山区工作，对早期出现的擤鼻涕带血、颈部无痛性包块未引起重视，2个月后症状加重并伴有头痛、复视、眼球运动受限，转来时已为晚期，放疗中死于局部大出血。 活检阳性率不高是误诊的一个重要环节。临床上个别鼻咽癌患者，肿瘤呈黏膜下型或病变程度在初期，取病变组织活检时，往往不能1次成功。 总之，造成鼻咽癌误诊的原因很多，各级医生应高度重视，在临床工作中提高对本病的认识，不断拓宽知识面，增加对相关疾病的了解。只有增强对鼻咽癌的鉴别诊断能力，才能达到早诊断、早治疗，提高患者的存活率和生存质量。 参考文献 1 屠规益.对鼻咽癌以手术为主的临床试验应慎重.中华肿瘤杂志，2001，23(04)：300. 2 McDermott AL，Dutt SN，Watkinson JC.The aetiology of nasopharyngeal carcinoma.Clin Otolaryngol，2001，26：80-92. 3 田勇泉.耳鼻咽喉科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：174-179. 1