龙胆泻肝汤临床新用探析.docVIP

龙胆泻肝汤临床新用探析外耳湿疹 患者，男，12岁，2006年4月6日初诊。自诉：左外耳道、耳郭红肿，瘙痒1个月余。西医诊断：外耳湿疹。曾服用阿莫西林、扑尔敏，外用无极膏、龙胆紫等罔效。诊见：外耳道及耳郭周围皮肤潮红、灼热、瘙痒，局部有水疱、糜烂、渗液及黄色痂皮附着，烦躁失眠，舌红，苔黄腻，脉弦滑。 中医诊断：旋耳疮。证属肝胆湿热，治宜清泻肝胆，解毒祛湿；以龙胆泻肝汤化裁，处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，金银花15g，蒲公英10g，苦参15g，当归6g，生地10g，甘草6g。水煎服，共服15剂而愈。 按：外耳湿疹中医谓“旋耳疮”，方以龙胆泻肝汤为主，清泻肝胆湿热，加入金银花、蒲公英、苦参以助之，使其如虎添翼，功效倍增。方中龙胆草入肝经，清肝火除湿热，并引诸药直达病所；黄芩、山栀清热解毒祛湿；泽泻、木通、车前子清热利湿，引火从小便而出；生地凉血滋阴；柴胡舒肝理气，并“引诸药归于肝经”。全方配伍得当，相得益彰，功效卓著。 急性膀胱炎 患者，女，25岁，2006年1月26日初诊。自诉：尿频、尿急、尿痛3天。西医诊断：急性膀胱炎。经口服氟哌酸、呋喃妥因等治疗，效果不显。服用中药“八正散”罔效。诊见：寒热往来，心烦欲呕，少腹痛，尿频、尿道口灼痛，尿黄赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 中医诊断：淋证。证属膀胱湿热，治宜清热利湿，利尿通淋。予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，车前子10g，泽泻10g，木通10g，乌药10g，扁蓄10g，瞿麦10g，黄柏10g，甘草3g。每日1剂，水煎服。2剂后症状明显减轻，效不更方，继服5剂而愈。1周后复查，此症未见复发，小便常规正常。 按：急性膀胱炎，中医谓之“淋证”。少腹乃足厥阴肝经循行之处，患者情志怫郁，肝失条达，气机郁结，郁而化热，湿热互结，膀胱气化不利，遂致寒热往来，尿痛、尿频、尿道口灼热，尿黄赤。方中龙胆草、山栀、黄芩、黄柏清利湿热；车前子、泽泻、木通、扁蓄、瞿麦清热利湿通淋；柴胡、乌药疏肝解郁，行气止痛。综观全方，立法严谨，丝丝如扣，共奏疏肝解郁，清热利湿通淋之功，使湿热之邪从小便而去，膀胱得以气化，水道得以畅通，肝气得以条达，淋证得以痊愈。 急性支气管炎 患者，女，34岁，2005年9月26日初诊。自诉咳嗽、痰黄1周。检查：双肺可闻及散在湿鸣音。西医诊断：急性支气管炎。经环丙沙星、严迪、棕色合剂等抗感染、止咳、化痰治疗罔效。诊见：气逆咳嗽，痰黄难咳，咳引胁痛，口苦咽干，大便秘结，尿短赤，舌红苔黄少津，脉弦数。 中医诊断：咳嗽。证属肝火犯肺，治宜清肝泻火、润肺化痰。予龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草10g，山栀10g，黄芩10g，柴胡10g，当归6g，生地15g，木通10g，车前子10g，泽泻10g，瓜蒌15g，麦冬10g，川贝10g，桑皮10g，甘草6g。水煎服，7剂而愈。 按：急性支气管炎中医称之咳嗽。此患肝气郁结化火，气火逆乘于肺，气失清肃，则气逆咳嗽痰黄；肝火上炎，火热灼津则口苦咽干、痰黄难咯；肺失肃降，津液不能下达则大便秘结而腑气不通，又加剧了肺气不利；肝经布胁肋，故咳引胁痛；舌红、苔黄、脉弦数，为肝旺肺热之象。古有“见咳治咳，是为下工”之训。因此推本循源，探微索隐，得“制木清金”之法，秉“治病求本”之意，以龙胆泻肝汤为主清肝泻火。加瓜蒌清肺涤痰，宽中散结，润肠通便；川贝清肺化痰，润肺止咳；桑皮清泻肺热；麦冬滋阴润肺止咳。诸药合用共图清肝泻火，润肺化痰之功。使肝木条达，肺金肃降，气机升降如常，诸症悉除。 1