介入放射学(影像本科穿刺).ppt

介入放射学 泸州医学院医学影像学教研室 李玉伟 教授 学习目的与要求 1.了解经皮穿刺术器材与药物 2.熟悉并掌握经皮穿刺术操作方法 3.熟悉并掌握经皮肿瘤消融术 经皮穿刺术 经皮穿刺术（Percutaneous Puncture technique）：是介入放射学的基础，其目是建立通道。包括血管与非血管通道，极大多数介入技术必须通过这种通道来完成诊断与治疗过程。 一、器材与药物 介入放射学所用的器械种类繁多，用于穿刺的主要器材是穿刺针，粗细以“G”表示，通常为14-23G，其中14-20G（2.03-0.91mm）称粗针，21-23G（0.82-0.61mm）称细针。 （一）穿刺针 1、血管穿刺针：包括动脉穿刺针与静脉穿刺针。 1）Seldinger针：由套针和针芯两部分组成，套针为薄壁金属管，一端附有金属或塑料的针座（也称针柄）；另一端为针头，中部为针管。针芯为一实心金属干，干的一端也有针座，另一端也称针头，中部称针干。 2）前壁穿刺针：无针芯。 （一）穿刺针 2、其它穿刺针：常用的有Chiba针，结构与Seldinger针相似，外形细而长。用于穿刺胆道与肾盂，既可穿刺抽吸活检，也可通过细导丝交换，作管腔引流的通道。 （二）活检针 穿刺活检针的种类很多，根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类。抽吸针包括Chiba针和Tyrner针，多为细针。主要为获取细胞学和细菌学材料。 （二）活检针 切割针有粗有细，取材较多，可供组织学检查，按其针构造可分为两大类。一类是具有切割作用的针类，包括Madayag针、Greene针等，另一类针端具有一活检窗，如Westco氏针。 （二）活检针 近年来出现的自动或弹射式活检枪，多装有18-20G的切割针，所以仍属于切割针的范畴。另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，为骨活检中最常用、最有效的活检针。外径在6-12G之间。此类活检针的共同特点为有套管针和锯齿切割针组成。操作时将套管针引入病变处，通过套管针插入旋切针，旋切多为手动操作，但最近也出现了电动旋切针。常用的旋切针有Franseen针、Otto针、Rotex针。 （三）治疗针 实体肿瘤经皮介入治疗最常用的穿刺针是21-22G千叶针（Chiba）,这类细针穿刺安全，被称为无创伤针。其缺点是单纯端孔的弥散力成点状，范围有限。有一种针端部封闭，附近有三个侧孔，注射时弥散较好。另有一种套管针，在外套针内有数个注射针，此针有弧度，从外套针穿出后能象喷泉状进入周围瘤体，边回收注射针边注射无水乙醇，再旋转一定角度，注射一片，使肿瘤广泛浸润无水乙醇。 （四）药物 1. 无水乙醇：经皮穿刺消融术（ablation）常用的药物。它可直接进入病变组织内，导致蛋白质强烈变性和凝固性坏死，使局部病变坏死。是一种有效、安全、方便的消融药。无水乙醇使用时最好加入少量的超液态碘混合成乳剂，有利于定位及判断无水乙醇弥散范围，便于复查及指导下次治疗。 （四）药物 2. 热水或热造影剂：通过温热效应直接杀灭肿瘤细胞（摄氏41°以上）。配伍方法：6：3：1（等渗盐水、造影剂、超液化碘油）混合后加热 。 二．操作方法 （一）、血管穿刺法 （二）、活检术 （三）、肿瘤消融术 （一）、血管穿刺法 1953年Seldinger提出的血管穿刺法，一改过去直接穿刺血管造影或切开插管的方法，既简便、安全、又容易操作，并发症大为减少。 （一）、血管穿刺法 1.穿刺部位：穿刺的血管包括动脉与静脉。动脉穿刺最常用的部位是股动脉，在腹股沟韧带下方1-2cm处进针，此处股动脉既粗、位置又固定，周围无重要器官，既方便、又安全，并发症率最低。其它的一些动脉穿刺部位有肱动脉、腋动脉、锁骨下动脉及颈动脉。静脉穿刺部位常用的是股静脉和颈静脉，其它有肘静脉与锁骨下静脉。 （一）、血管穿刺法 2.麻醉方法：所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻外，一般均用局部麻醉。用5-7号针刺入皮肤内作局部浸润麻醉，然后针头刺入动脉鞘内作鞘内麻醉。回抽无血时注入1％利多卡因2-5ml。 （一）、血管穿刺法 3.Seldinger穿刺法：用带针芯的穿刺针，斜面向上，以30-34°角经皮向血管快速穿刺，穿透血管前后壁、退出针芯，缓慢向外退针至见血液从针尾射出，即引入导丝，退出针，通过导丝引入导管，将导管放至靶血管即可造影。 （一）、血管穿刺法 4.改良穿刺法：用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管，仅穿过血管前壁，即可见血液从针尾部喷出，再引入导丝，然后引入导管完成造影。 （一）、血管穿刺法 5.静脉穿刺法：用改良穿刺针套上注射器，进行前后壁穿刺后边退针边抽吸，或进行前壁穿刺，也边退针边抽吸，抽之血流通畅时引入导丝。 （二