介入治疗病人围手术期的护理.ppt

介入治疗病人 围手术期的护理 介入治疗的概述 介入治疗的范围 介入治疗在我科的应用 介入治疗的护理 介入治疗并发症的观察 一、概述 介入治疗是利用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，是在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械，引入人体，对体内病态进行诊断和局部治疗，扩大了医生的视野，延长了医生的双手，它的切口（穿刺点）仅有米粒大小，不用切开人体组织，就可治疗许多过去无法治疗、必须手术治疗或内科治疗疗效欠佳的疾病，如肿瘤、血管瘤、各种出血等。具有不开刀、创伤小、恢复快、效果好的特点。按器械进入病灶的路径分为：血管内介入和非血管内介入。 二、应用范围 血管造影诊断 性质不明肿块的定位活检穿刺 良性、恶性肿瘤的介入治疗（动脉药物灌注、栓塞、药盒放置术等） 血管性疾病的介入治疗（球囊扩张术、血管支架放置术、导管溶栓术等） 非血管介入治疗腔道狭窄阻塞 急性出血性疾病的诊断和治疗 选择性输卵管造影和介入再通术治疗不孕症 介入治疗脾功能亢进 三、目前发展介入治疗的主要项目 消化系统 呼吸系统 循环系统 神经系统 骨与软组织系统 泌尿生殖系统 四、介入治疗在我科的应用 逆行胰胆管造影(ERCP) 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD） 四、介入治疗在我科的应用（续） 逆行胰胆管造影(ERCP)是将纤维十二指肠镜插到十二指肠降段，通过内镜活检孔道将导管自十二指肠乳头开口处插入，并经该导管逆行注入造影剂使胆管及胰管在X线下显影的技术，在ERCP基础上已形成了一系列内镜下介入治疗技术，如内镜下乳头括约肌切开及取石术(EST)、内镜下鼻胆管引流术(ENBD)、胰胆管狭窄扩张及金属支架治疗术等，已经成为胆道、胰腺疾病的重要诊治手段之一。 ERCP的适应症 疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆管术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤 、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤，胆源性胰腺炎须去除病因者 怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管汇流异常者 ERCP的适应症（续) 因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddis括约肌测压者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆道疾病者 因胰胆疾变需行内镜下治疗者 胰腺外伤后疑胰管破裂者 胆管手术疑有误伤者 疑胰腺先天性病变 某些肝脏疾患 ERCP的禁忌症 有上消化道狭窄、梗阻，估计不可能抵达十二指肠降段者 有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者 非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 有胆管狭窄或梗阻，而不具备胆管引流技术者。对于碘过敏者，可改用非离子型造影剂，术前要做好急救准备工作。 四、介入治疗在我科的应用(续) 经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在胆道造影术（PTC）基础上发展起来的引流术，可以减轻胆道压力，降低血清胆红素，改善肝肾功能和控制胆道感染的非剖腹手术治疗手段，已成为胆道外科的一种辅助治疗方法。超声引导下PTCD既能准确地监视导管的走行情况，又能动态地观察导丝通过梗阻部位的情况，具有实时动态、直观性强、无X线辐射、穿刺准确性高、并发症少等优点，对梗黄患者特别是晚期恶性肿瘤患者有很重要的应用价值。 PTCD的适应症 减轻胆道肿瘤所致的梗阻性黄疸 治疗急性胆管炎，治疗ERCP难以解决的胆总管或肝内胆管结石 扩张胆道良性狭窄 纠正外科手术所致的胆汁瘘 五、护理 1、术前护理 a、病情观察 b、缓解疼痛 c、皮肤护理 d、心理护理 e、做好患者术前准备 2、术中护理 3、术后护理 a、一般护理 b、妥善固定管道 c、密切观察引流液的量、颜色及性状 d、保持鼻胆管通畅，预防堵塞及感染 e、心理护理 六、并发症的观察和护理 急性胰腺炎 胆道感染 出血 肠管穿孔 急性化脓性胆管炎 胆汁漏和胆汁性腹膜炎 七、出院指导 带管出院患者，要教会患者及家属如何护理导管，注意无菌操作方法，向患者及家属讲解此项治疗的重要作用及有关并发症，每天记录引流量，定期更换引流袋及定期复诊，嘱患者固定引流袋位置不能高于肝脏水平，防止引流液倒流造成逆行感染。注意伤口周围皮肤清洁，干燥，以免感染。加强营养，多吃蔬菜、水果、清淡饮食为主，避免生冷、油腻、刺激性的食物，保持心情舒畅，避免情绪激动。 * * 胆道外科 *