外科肿瘤---乳腺癌.ppt

预后 随访 再妊娠 5年65%，10年30% 随访：是否复发，对侧原发10%，转移，每月自检、半年，三年，五年 再妊娠：内分泌治疗2-5年，小于35，化后2年可以有月经，但不一定有生育能力 北京医师协会 谢 谢 (3) 乳头溢液 。 (4)淋巴结肿大。 (5)转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 (1)炎性乳房癌：3%，恶，1/3皮肤 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）：1%导管 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。分化好的，肿块是否形成。 （3）分叶状肿瘤：快，2cm，不适合穿刺 2、特殊类型乳房癌的临床表现 (1)男性乳腺癌：60y，血转移早，预后差。雌激素灭活差，缺少Vb，乳头乳晕部位，去势。 （2）妊娠，哺乳期乳腺癌：早中晚。1-2% （3）双乳腺癌：1%，继发5-8%，50岁以下，小叶癌，每年增加1%。 2、特殊类型乳房癌的临床表现 3、转移途径 1．直接浸润 2．淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 3．血液转移 四、乳腺癌辅助检查 1、钼靶x线摄片诊断乳腺癌： ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。 毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO） 漏 斗 征 厚皮：乳头内陷 BI-RADS分类 阴性 良性病变 可能良性，恶性几率低于2% 可疑恶性，穿刺活检 高度可疑恶性，95% 活检证实 不确定 2、乳腺癌超声检查 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断 超声诊断乳腺癌 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块 ； 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）； 低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； 动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。 超声诊断乳腺癌 3、乳腺MRI 早期乳腺癌的诊断 用动态观察的方法来鉴别良恶性病变 观察乳腺癌的浸润情况 判断肿块是否为单发 乳腺MRI诊断乳腺癌 边界模糊、不规则、分叶呈星芒状或有毛刺的肿块 ； 动态显像表现为：病灶边缘环形强化，导管强化，乳腺实质不均匀的斑点状强化，增强后流入流出曲线呈快进快出型 。 乳腺癌 乳腺良性肿瘤 活组织检查：是确定乳房肿块性质最谨慎可靠的方法。有细针穿刺活检、Core针（粗针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块可行X线电脑辅助立体定位或B超定位的活检。 3、乳腺活组织检查 4、其他辅助检查 乳管镜检查： 乳头溢液的检查： 可行溢液涂片细胞学检查 乳腺导管造影 导管镜检查； 肿瘤标志物检查： 目前尚无特异、具有较高临床实用价值的肿瘤标志物检查； 五、临床分期 Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴转移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 融合或內乳 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 六、治疗方案选择 手术治疗 放射治疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 手术治疗方法1.乳癌改良根治术（乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期)2.保乳治疗3.腋淋巴结的清除 七、乳腺癌辅助治疗 化学药物治疗，在放疗前 内分泌治疗，绝经，去势，60y 放射疗法，脉管浸润，淋巴转移，50y 生物治疗 ECOG评分：0-4，工作，自理 1、新辅助化疗概念 概 念 在20世纪50-60年代，随着Fisher理论的提出并逐渐得到证实，乳腺癌作为全身性疾病，系统化疗的重要性开始逐渐被重视。 1973年，新辅助化疗最早被用于不可手术局部进展期乳腺癌的诱导化疗。 “术前化疗” “诱导化疗” “新辅助化疗” 什么是新辅助化疗 指在确定的局部区域治疗之前所采用的细胞毒性的化学药物治疗。 新辅助化疗意义 肿瘤缩小，增加保乳 观察化疗反应，了解肿瘤药敏 消灭微转移灶，提高远期生存 新辅助化疗的缺点 延迟手术 影响分期 影响预后指标的检测 影响生存率的统计 《全