子宫全切.pptVIP

子宫全切 ——护理查房 查房内容 一、子宫全切的基本介绍 二、病史介绍 三、护理诊断及护理问题 四、术前术后护理  一、子宫全切的基本介绍（一）子宫解剖位置  子宫位于骨盆腔中央，在膀胱与直肠之间，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出。 （二）子宫全切的指征  一、紧急情况：1；前置胎盘，胎盘早剥。2；严重感染。 二、子宫良性病变： 1；子宫肌瘤大于妊娠三个月以上者，而不想再怀孕者； 2；子宫内膜异位症造成严重痛经或严重盆腔粘连； 3；子宫腺肌瘤； 4；慢性感染药物不能控制者； 5；卵巢囊肿肿瘤太大或对停经后妇女。  三、癌症或癌前病变： 1；子宫颈癌或孵巢癌； 2；癌前病变：子宫颈细胞严重变性不愿再生育者，或子 宫颈细胞严重变性导致周围无法有效处理者； 3；邻近器官癌症，如直肠癌、膀胱癌时，癌细胞容易侵犯子宫。 四、其他：如子宫重度脱垂，功能性子宫内膜出血保守治疗 无效者，等等。 二、病史介绍  患者曾秀兰、女、67岁、汉族，因“绝经14年阴道间断性出血8天。”门诊于2015年1月15日以“阴道出血待查”收治入院。 现病史：患者既往月经规律，17岁初潮，周期28天，经期3-4天，量中，色红，无血块，无腰部困痛，无痛经史，现绝经14年，8天前无明显诱因出现阴道间断性出血。量少、淋漓不尽。2015.01.07就诊于我院，妇科彩超示：子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。为求进一步诊疗，遂来我科就诊，门诊遂以“阴道出血”收入。入院症见：神情，精神可，饮食可，夜寐尚可，二便调，阴道少量流血，色暗，偶感双侧下肢疼痛不适，舌红少苔，脉细数，。既往体健，1979年行结扎术，否认高血压、心脏病史，有糖尿病史8年余，现口服二甲双胍，血糖控制欠佳，否认肝炎、结核等传染病史，否认中毒、外伤及输血史。否认药物过敏史，自诉苹果梨过敏。 体格检查：T36.3℃，P82次/分，R20次/分、BP126/70mmHg，神清，精神可，面容平淡，自动体位，步入病房，查体合作，对答切题，语音清晰，语声清。舌淡、苔白。脉弦。全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颈部无畸形，巩膜无黄染，眼脸正常，双侧瞳孔等大等圆：（左3.0mm，右3.0mm）,对光反射灵敏。咽、耳鼻正常，咽无红肿，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈静脉正常无怒张。胸廊对称，双肺呼吸音清、匀齐、对称，未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心界不大。腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛， 腹平软、无胃肠型、无蠕动波，全腹无明显压痛及反跳通，移动性浊音（一），肝脾脏未触及，Marphy,s征阴性，无麦氏点压痛，肠鸣音正常，无移动性浊音，无肾区叩痛，其它：无。四肢无畸形，无脊柱畸形。前后二阴及肛门未查，排出物未见，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜点状充血，宫颈萎缩光滑，子宫平位，萎缩，活动度可，质中吗，无压痛，宫颈摇举痛（－），双附件区（－）。 辅助检查： 2015.01.07妇科彩超示：子宫内膜增生并回声不均（17mm），双附件未见明显异常。 三、护理诊断及护理问题 1.恐惧，焦虑 与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的 恐惧心理。 2.知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险 与手术创伤及术中电刀使用不当 有关。 5.有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关 6.潜在并发症：出血 四、术前术后护理 （一）术前准备1、皮肤准备 患者于手术前一日进行手术区域备皮，其范围是上自剑突下，下至两大腿上1/3处及外阴部，两侧至腋中线。2、消化道准备 一般于手术前一日灌肠1—2次，或口服缓泻剂（健胃清肠合剂）。术前8小时禁食，4小时禁饮。3、镇静剂 为减轻病人焦虑程度，保证病人充足睡眠，可按医嘱给病人适当镇静剂（地西泮）。4、其他 病人手术前护士要认真核对患者生命体征，药物敏感试验结果，交叉配血情况等。  （二）手术日护理 1、手术日早上尽早测量患者生命体征，了解病人自我感受， 若有来月经通知医生。 2、术前常规导尿并妥善固定尿管，防止术中伤及膀胱、术后尿潴留等。 3、手术日晨阴道常规冲洗后，分别用2.5%的碘酒、75%的乙醇消毒宫颈口