异常分娩的识别及处理1.ppt

异常分娩的识别及处理;一、定义 二、分娩三因素的关系 （一）、产力异常 （二）、产道异常 （三）、胎儿异常 （四）、异常产程图 （五）、头位难产的诊断 （六）、头位难产的处理 （七）、阴道助产的方法有哪些;一.定义;二.分娩三因素的关系;（一）产力异常;;;1 、子宫收缩乏力 ; 临床表现： （原发性，继发性） ;; 观察宫缩情况: (1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度) (2)宫缩的特点: (3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大; 2、产程曲线异常：;潜伏期延长（超过16小时），活跃期延长（超过8小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上），第二产程延长（初产妇超过 2 小时， 经产妇超过1小时），第二产程停滞（第二产程达1小时胎头下降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm 胎头下降速度每小时少于1cm ）， 胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1小时以上)，滞产总产程超过24小时为。;1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱水、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出血，感染。 2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。 处理：不同类型的宫缩乏力治疗措施不同;第一产程;第二产程;第三产程;(二)产道异常;骨产道异常的分类 1、入口平面狭窄： 骶耻外径﹤18cm（18-20）， 入口前后径﹤10cm（11）， 对角径﹤11.5cm （12.5-13）。;; 2 、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（funnel shaped pelvis）及横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis)。; 3 、均小骨盆：(generally contracted pelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。 4 、畸形骨盆 ;骨产道异常临床表现：;2、中骨盆狭窄; 3、出口狭窄 第二产程停滞、继发宫缩乏力 ;骨产道异常诊断： ;;;4、骨盆测量： ;对母儿的影响 ：;2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。;骨产道异常处理：;1.入口狭窄：;② 轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。;2.中骨盆及出口狭窄： ; 3.均小骨盆： ;4.畸形骨盆：; 子宫下段 宫颈坚韧,水肿：2%利多卡因5ml+Atropin0.5mg宫颈注射 阴道,外阴水肿-----50%MgSO4 热敷 20’Tid ;(三)胎儿异常; 胎 位 异 常 ; 定义： ;; 原因 ; 诊断： ; 分娩机制 ：; 母儿的影响： ;处理 ：; 臀 位 ; 临床分类： ;;; 诊断： ; 分娩机制： ; 对母体的影响： ; 处理 ：; 2、分娩期（综合分析） ;（2）阴道分娩的处理：; 肩先露 （shoulde presentation）;;;1.胎头下降受阻:停滞1h 延缓1cm/h 2.宫口扩张停滞与延缓: (1)潜伏期延长:潜伏期16h (2)活跃期延长:活跃期8h 活跃期停滞:宫颈始终未能开全而做剖宫产者 (3)第二产程延长:第二产程2h 滞产:总产程超过24h者 3.出现病理缩复环 4.胎儿窘迫的观察 5.羊水的观察 6.阴道检查:方法,内疗,正常/异常对照比较;;;;(五)头位难产的诊断;2.分娩期诊断;;(六)头位难产的处理;3.产程停顿于宫口开边缘阶段: 宫颈回缩 宫颈回缩不全 宫口未开全 前唇嵌顿 4.产程??顿于第二产程: 确定胎头是否入盆 检查中骨盆有无狭窄 有无胎头位置异常 产力是否正常 阴道助产术;; (七)阴道助产术  1.胎头吸引助产术 2.产钳助产术 3.臀位助产、牵引术 4.肩难产助娩术 5.横位内倒转术;谢 谢