妇产科产后出血0712.ppt

* * * * * 全国产后出血防治协作组： 产后出血预测评分 产前、产时两部分 累积评分5分 产后出血 累积评分7分者 做好产后出血的急救准备。 产 后 出 血 0分 1分 2分 3分 妊高病 无 轻 中 重 宫底高度（cm） 32 32～ 35～ ≥40 刮宫史（次） 无 1 2 ≥3 合并影响凝血机制的疾病 无 轻 中 重 前置胎盘及胎盘早剥 无 － － 有 血小板数（×109/L） ≥8 80 50 20 产前评分 产 后 出 血 产时评分 0分 1分 2分 3分 产程（依产程图） 正常 潜伏期 或伴活跃期延长 停滞 分娩方式 顺产 阴道手术产 第三产程（min） 10 10～ 15～ ≥20 产 后 出 血 前置胎盘产前评分 李笑天等预测产后出血 ≥ 35岁 ≥ 2次以上流产史 剖宫产史 前壁的前置胎盘、完全性前置胎盘 有产前出血史 无产前检查、 有妊娠合并症或并发症， 有1项者为1分， 。 总评分≥3分，可能产后出血； 总评分≥4分，可能严重产后出血 产 后 出 血 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2 积极寻找出血原因 针对病因 有效止血！ 产 后 出 血 始终警惕：血压与出血量不成比例的休克 — 羊水栓塞？腹腔内出血？ 胎儿娩出后出血 胎盘因素？?立即取出胎盘，查胎盘 宫缩乏力 产道损伤 凝血功能 1 病史 2 体征 3 宫缩剂应用 认真检查软产道子宫下段、宫颈穹窿及阴道 1 病史 2 凝血状况 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩 1 1 按摩 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩2 2 药物止血: （1）缩宫素: ≯60U 过量?催产素受体饱和?抗利尿作用 促宫缩作用没有相应增加 催产素10U im（3-5’起效），经腹子宫底注！ 持续30-60分钟 催产素 20u-40u + 平衡液500-1000ml iv 40-60滴/ min ，立即起效， 15-60’ 渐加强；滴完后20’，渐减效。 半衰期1-6分钟 。 产 后 出 血 宫缩乏力出血—加强宫缩3 2 药物止血: （2)麦角新碱 ：作用于宫颈与宫体 0.2mg /次 2-5小时重复 iv 慢推 或 im 最多 ≯ 2次 10秒起作用，维持4小时 妊高病、心肺并