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慢性牙髓炎与深龋的鉴别诊断-课程中心
牙体牙髓病学学习重点及提纲
第一章 概 述
一、学习重点
1.掌握牙体牙髓病学和龋病的定义和特征。
2.掌握龋病的好发部位:好发牙、好发牙面。
3.熟悉龋病流行病学的评价方式及流行趋势:患病率、发病率、龋均。
4.熟悉龋病学的研究内容。
5.了解牙体牙髓病学发展简史和龋病的历史。
6.了解现代人龋病流行情况。
二、学习提纲
(一)牙体牙髓病学
1.概念
牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
2.研究内容
牙体牙髓病学包括龋病学、牙体硬组织非龋病疾病和牙髓病学,涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防各个方面。
3.发展简史
(1)公元前14世纪的殷墟甲骨文中已发现将龋病以象形文字的“虫”字和“齿”字合并组成龋字的记录。
(2)公元前3世纪,我国最早的医学著作《内经》中有记载针灸止牙痛的方法。
(3)三国时代(公元220~265年)魏稽康著的《养生论》有“齿晋而黄”的描述,是我国有较早的有关氟牙症的资料。
(4)公元9~11世纪,我国最早使用植毛牙刷。
(5)唐代苏恭《新修本草》中有关银膏补牙的记载,其配方近似目前临床上广泛使用的银汞合金。
(6)汉代张仲景著《金贵要略》有用雄黄治疗小儿龋齿痛的论述。
(7)明代薛已出版我国第一部口腔医学专著《口齿类要》。
(8)1949年以后,我国口腔医学教育体系借鉴前苏联的学科系统,临床口腔专业课程仅分为口腔内科学、口腔外科学、口腔修复学三大学科。
(9)80年代后,我国大批口腔医学人才赴西方发达国家学习、进修,经过近10年的学习、探索,结合我国实际情况,于1996年在武昌召开的全国规划教材会议上,正式将传统的口腔内科学分化为牙体牙髓病学、牙周病学、口腔黏膜病学三个学科,加上已经分化出来的儿童口腔医学和口腔预防医学,口腔内科学涵盖的内容已实现了较为合理的彻底分化,与国际口腔教育体系基本接轨。
4.发展趋势
(1)随着科学技术的不断发展,口腔设备不断更新,其他口腔科配套设备,如超声根管设备、激光治疗机等新手段也层出不穷。
(2)新材料的不断问世,使传统口腔医学治疗手段得到创新,备洞程序减少,效果更加舒适、美观。
(3)口腔诊室环境的改变,极大的减轻患者手术的痛苦.
(4)新的防龋手段如被动免疫及主动免疫疫苗的研制,最终将会使龋病在人类中消失,随着龋病发病率的下降,牙髓病也必将逐渐减少。
(二)龋病的定义和特征
1.概念:龋病是在以细菌为主的多种因素影响下,牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物、牙所处的环境等。
牙体硬组织基本病理变化是无机物脱矿和有机物分解。
2.龋病的临床特征:牙体硬组织在色、形、质各方面均发生改变。
(1)初期,牙龋坏部位的硬组织发生脱矿,微晶结构改变,牙透明度下降,致龋釉质呈白垩色。
(2)继而,病变部位有色素沉着,局部可呈黄褐色或棕褐色。
(3)随着无机成分脱矿、有机成分破坏的不断进行,釉质和牙本质疏松软化,最终发生牙体缺损,形成龋洞。
3.龋病的危害
(1)引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症,严重影响全身健康。
(2)破坏咀嚼器官的完整性,影响消化功能,儿童时期还影响牙颌系统的生长发育,使人体健康素质下降。
(3)龋病及其继发病作为一个病灶,引起远隔脏器疾病。
4.龋病的历史
(1) 19世纪末,Miller提出化学细菌学说来解释龋病病因。
(2)G.V.Black提出窝洞分类标准。
(3) 20世纪60年代Keyes提出龋病三联因素学说概念,随后发展为四联因素学说。
(4)新的学科的发展,人的认识增加,龋病有所下降。
(5)免疫防龋研究。
5.龋病学的研究内容:涉及龋病发生的多种因素。
(1)细菌及牙菌斑
(2)宿主的抵抗力
(3)细菌代谢的底物
(三)龋病的流行病学
1.评价方法
(1)患病率:反映龋病存在或流行的频率。
(2)发病率:在某一特定观察期间,可能发生龋病的一定人群新发生龋病的频率。
(3)龋均:每个患者所患龋齿的均数。它反映了龋病的严重程度,常用的指数是DMF指数,又分为DMFT指数和DMFS指数。乳牙的记录用dmf指数,又分为dmft和dmfs指数。
2.龋病的好发部位
(1)好发牙:在恒牙列中,患龋率由高到低依次是下颌第一磨牙、下颌第二磨牙、上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙、下颌前牙。
在乳牙列中,患龋率由高到低依次是下颌第二
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