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移动护理中的病历书写 孙蕊 移动护理病历书写的几方面 1、体温单。2、护理评估。3护理记录。 4、健康教育。5、输液扫描。6标本采集。 体温单绘制 1、体温单内容：入院时间、转科时间、分娩时间、手术时间、死亡时间。 2、根据患者体温及病情录入体温，时间为06:00一10:00一14:00一18:00一22:00一02:00。 3、现体温单需逐个绘制，每明患者之间需间隔至少一分钟。 4、各项评分在评估保存后自动体现在体温单中。 5、出入量在每日总结完之后也自动再体温单中体现。 5 4 护理评估内容 1、入院评估。 2、出院评估。 3、住院期间评估。 住院期间评估的具体方法 护理评估－＞ 病房护理评估－＞根据相应项目勾选－＞根据各项评分选相应的护理措施。 根据各评分及时与医生沟通，制定相应的护理级别与措施。 住院期间的评估的时间 1、护理等级变化。 2、手术前后。 3、病情发生较大变化。 4、各种实验室检查出现危机值。 护理记录 1、出入量记录。 2、危重病情记录。 3、记录关键词: 即刻、同时、遵医嘱、再次。 4、记录中注意事项: 时间准确、记录完整、前后一至、注意衔接。 出入量记录 1、各种输液量再扫码后自动记录。 2、各种饮水量，饮食量，及出量需手工录入，例:晚餐500ml、水400ml、小便300ml、等。 3、如只需记录尿量可将输液量屏蔽。 4、出入