体感诱发电位在腰椎间盘突出症手术中的应用.pdfVIP

中国临床医生杂志2008年 第36卷 第3期(总193) ·论 著 与 经 验 交 流 · 体感诱发电位在腰椎间盘突出症手术中的应用 彭波，赵丽梅，苏刚，朱庆林 (泰山医学院第二附属医院神经外科，山东济南250031) 摘 要： 目的 通过对腰椎间盘突出症患者术前、术后进行体感诱发电位检查寻找腰椎间盘突出症术后神经功 能恢复的客观评价指标。方法 随机选取诊断明确的腰椎间盘突出症患者80例，分为两组：手术治疗组和保守治 疗组。手术组术前均行诱发电位检查，术后7、21天再行诱发电位检查，对比术前、术后诱发电位的改变。结果 保守组诱发电位改变无明显差异，手术治疗组诱发电位改变差异明显，临床症状消失或缓解。结论 体感诱发电 位作为评价腰椎间盘突出症手术效果的标准，准确、客观、有效。 关键词： 体感诱发电位；腰椎间盘突出症；手术效果；客观标准 中图分类号：R683．42 文献标识码：A 文章编号：1008—1089(2008)03—0033—02 以腰腿痛为主要症状的腰椎间盘突出症，是目 本院收治的经腰椎 CT、X线片及临床查体证实， 前常见的疾病之一。全世界每年罹患者数以百万 诊断明确的腰椎间盘突出症患者80例中，分为 计。发生率在男性中占1。9％ ～7．6％，女性占 手术治疗组和保守治疗组。手术治疗组患者40 2。2％ ～5．0％ _l。 我们通过应用体感诱发电位 名，男22名，女1 8名，年龄21～73岁，平均50．4 (SEP)对80例腰椎间盘突出症患者的临床观察，作 岁。保守治疗组患者40名，男27名，女13名， 为评价腰椎间盘突出症手术效果的标准，报道如下。 年龄35～78岁，平均55．8岁。两组患者在性 1 资料和方法 别、年龄、病情、影像学结果等方面大体相似。 1。1 临床资料 自2004年7月至2006年5月， (表 1) 表1 两组患者临床症状比较 1．2 SEP检查方法 受试者平卧、全身放松，采用 椎板及半椎板切除髓核摘除术。术中充分行椎管减 NDI-400肌电图诱发电位仪检测节段性体感诱发电 压，解除髓核对神经根的压迫，使受压的神经根游离 位。其记录电极为针形电极，置于Cz’(Cz向后 松解。术后给予保守治疗组同样药物治疗，术后第 2cm)(国际10／20法)；参考电极，置于Fz处。刺激 7、21天分别行体感诱发电位检查，以了解SEP的变 电极为鞍形刺激电极，采用脉冲波宽0．1～0．2ms， 化，并做统计学处理，评价手术效果。 刺激强度为感觉阈2．5倍，叠加200～300次。刺激 1．4 疗效评定标准 以手术前后患侧下肢SEP的 点分别为L 皮节刺激点在第一跖趾关节内侧，S． P40峰潜伏期(PL)及波幅的改变为评价标准。有 皮节刺激点在第五跖趾关节外侧‘双下肢均接受检 效标准：①术后P40的PL较术前缩短0．8ms， 测。检测方法均按潘映辐 所荐进行。 ②波幅升高0．51xV，③术前P40未引出，术后P40 1．3 治疗方法 ①保守治疗组：人院后即行体感诱 波隐约出现。 发电位检查，给予减轻神经根水肿药物七叶皂苷钠 2 结果 20mg静点10天为1个疗程，及消炎镇痛、活血化瘀 2．1 临床转归 手术治疗组患者症状缓解、疼痛减 等药物治疗，共2个疗程。于治疗第7、21天行体感 轻或消失时间：术后1天内者29例，术后2～3天者 诱发电位检查。②手术治疗组：人院后即行体感诱 8例，术后4～7天者3例。保守治疗组患者症状缓 发电位检查及常规术前检查，行手术治疗，术式为全 解、疼痛减轻或消失时间：7天以内者1例，8～14天