浅谈老年人阑尾炎诊治.docVIP

浅谈老年人阑尾炎诊治 摘要：随着老年人阑尾炎的发病数增加探讨阑尾炎的诊断与治疗老年阑尾炎非手术治疗手术治疗可明显提高阑尾炎的治愈率，减少并发症。阑尾炎手术治疗并发症阑尾炎是最为常见的疾病之一，大多数能及时就，获得良好的治疗效果。，有时诊断相当困难，尤其是阑尾炎临床处理不当时发生一些严重的并发症。随着我国人口的老龄化，60岁以上老年人阑尾炎的发病数增加。老年常患有各种主要脏器疾病如冠心病等，阑尾炎的死亡率较高，且随年龄的增高而增高。因此如何提高疗，减少误诊，仍然值得重视。 症状 据临床，有典型转移性右下腹痛症状的老占1/3。有些老年患者一发病就表现为满腹痛、左腹痛、腰痛、左腿或会阴部痛，也有老年轻微疼痛未引起注意，极易误诊。右下腹固定压痛点对诊断阑尾炎有重要价值，老年人右下腹压痛程度往往比中青年人轻，反跳痛的检出率也低。同时由于老年人腹肌退行性变、腹肌萎缩松弛、脂肪增厚等，腹肌紧张常不明显，甚至发生弥漫性腹膜炎时不出现腹肌紧张体征。症状??体温，白细胞数发热是阑尾发炎后机体抵抗病原微生物入侵的反应，而老年人因整个机体的反应能力降低，发病后即使发热，也以低热居多，甚至不发热，血常规检查白细胞总数也可不升高，是老年急性阑尾炎的常见症状。??胃肠道症状突出 　　 　　数老年患者病发时有恶心、呕吐。盆腔位阑尾或盆腔积脓者可引起里急后重。老年易导致肠麻痹而出现腹胀，患者甚至以腹胀为主要症状而就诊。???? 腹痛腹部不适、腹胀、腹部隐痛、便秘等大多数老年患者表现，容易被早期老年患者忽视。 穿孔率高老年人的血管大硬化，血液供应不足，而阑尾是一个退化的器官，其局部淋巴结产生的免疫球蛋白减少，所以阑尾发炎后发生穿孔的机会增多。 腹膜炎腹膜炎是阑尾穿孔后病菌在腹腔内扩散所致。老年人免疫功能减退，消炎症能力较差，故弥漫性腹膜炎，此时病情已非常危重，及时处理，死亡率很高。非手术治疗处在炎症阶段早期阑尾炎，炎症消退，阑尾恢复正常，阑尾必切除采用非手术治疗，使阑尾炎症消失当阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术当阑尾炎诊断尚未肯定，需待观察时，可一边采用非手术治疗，一边观察其病情改变。此外，非手术治疗还可以作为阑尾炎 手术前准备。总之，非手术治疗有重要地位。非手术治疗治疗抗生素治疗：主要卧床休息、禁食，给予水、静脉输入热量等对症处理镇静、止吐、必要时放置胃减压管等抗生素治疗：根据具体情况选择抗生素用量。绝大多数属混合感染，往采用青、链霉素联合应用，效果，采用“金三联”即氨苄青霉素、庆大霉素与甲硝唑联合，其抗菌覆盖大，价格，受推崇。近年来新型高效抗生素出现，头孢霉素不断更新。采用头孢霉素或其他新型酰胺类抗生素与甲硝唑联合其优点抗菌广，抗耐药菌力更强，副作用更少。目前主张用第代头孢霉素加硝唑联能到良好效果。手术治疗原则上阑尾炎，除黏膜水肿型阑尾炎可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，以达到去除病灶迅速恢复对体质极差、有重度心肺等伴发症，则不宜行手术治疗。抗炎治疗效果不明显经确诊的慢性阑尾炎能耐受手术手术治疗防止并发症的发生对已出现并发症得到良好治疗效果老年如果能耐受手术，应以手术治疗为首选阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术决不因“阑尾炎”手术小手术而草率术前准备术后处理术前准备保证手术安全无并发症的，也应有必要的术前准备，包括对生命器官功能的一般了解，常规化验和补液、止痛、抗生素等手术方法???老年人抵抗力低一般情况小切口切除术方法切除阑尾切口感染发生率低,瘢痕少,各种并发症老年人大多系膜薄，用血管钳贴阑尾根部戳孔带线一次集束结扎阑尾系膜，包括阑尾血管在内，再剪断系膜；肥胖老年阑尾系膜肥厚或较宽，术中分次钳夹、切断结扎或缝扎系膜。处理阑尾系膜术后处理 麻醉清醒后取半坐卧位;除常规消炎、止血、加强引流管观察外，禁食～7天不等。老年体弱者增加营养及对症支持治疗?三、结论??????? 随着我国人口的老龄化，60岁以上老年阑尾炎的发病数增加。老年人抵抗力低对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗就路途远，延误就时间，导致病情加重或恶化老年人常患有各种主要脏器疾病如糖尿病心脏疾病等，术后切口化脓及其他并发症较多，并发症随年龄的增高而增高老年人大多伴多种内科疾患，体质差，病情复杂，变化端，手术风险高，有不少问题有待于进一步研究解决。合理的临床处理，可明显提高阑尾炎的治愈率，减少并发症。参考文献?张国虎周庆贤难以结扎的阑尾残端处理技巧[J]中国实用外科杂志,2001,21(8):4872.?翁延宏叶小利,朱永龙.带蒂腹膜瓣修复盲肠壁[J]临床外科杂志2007,15(3):207。3.?张广信阑尾浆肌瓣覆盖阑尾残端体会[J]实用外科杂志198