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急性髓系白血病肺部感染合并大咯血护理 大咯血是一种威胁患者生命的急症,突发性强,钟后大咯血基本停止,但肺内仍有罗音,总咯 血量约 病死率赜高(25～100%)”白血病患者由于疾病为 1000m].患者取患侧卧位.垂体后叶素维持 24 小 本身或化疗影响正常大量血液及血凝块堵塞呼 性非淋巴细胞白血病(M4b)收入院.查体:皮肤粘吸遭引起窒息倒置10 分钟后,患者躁动不安, 不 膜苍白,胸骨压痛.心肺无异常,给予口服羟基脲 2g/能合作.立即给安定 10mg 肌注,镇静咯血 量减少 天,降白细胞.7 月4 日开始第一疗程化疗,HAM 方后采取头低脚高卧位,保持呼吸道通畅.待 大咯血 案:高三尖3mgx7 天;阿糖胞苷150mg×7 天:米托基本停止后.再取患侧卧位. 蒽醌10mE×4 天未缓解.于7 月30 日开始第二22 迅速建立静脉通道,补充血容量.纠正休克 疗程化疗给予 DAOP 方案:柔红霉素 60rag×1 天,因失血过多,血容量低,患者脉搏细数.面色 苍 天;阿糖胞苷150mg×7 天.长春新碱2mg白,血压下降.及时迅速建立静脉通道补充血 容量 天,强的松40rag×7 天.化疗后,骨髓抑制期出及止血药是抢救的关键.遵医嘱即刻建立3 条 静脉 现发热.最高体温39C,伴咳嗽,咳痰,胸痛.胸片提通道.1 条输入止血药.促使血管收缩.减少出 血量. 示左侧大叶性肺炎.给予抗生素抗感染治疗.体温1 条立即输入血浆400ral,全血800ml,加快 血浆和全 恢复正常,偶有咳嗽无咳痰,胸痛等其它不适,复查血的输入速度.补充血容量.另 1 条输凡多 巴胺,阿 胸片提示左侧大叶性肺炎较前有所吸收.但伴有空拉明维持血压.密切注意观察患者的生命 体征.每 洞形成.患者因食用刺激性食物和看电视过于l5 分钟测血压一次.维持在12/8kpa 即可(血压 不宜 奋.于1997 年9 月2 日9 点50 分.突发性大咯血.过高,因血压过高加重肺部出血).另外注意 观察患 当时查体:心率160次/分.BP6/0kpa.全身湿玲,面者尿量.准确记录,以便了解休克的纠正情况. 色苍白.口唇及四肢末梢紫绀.双肺布满湿罗音,以2.3 给患者提供必要的心理支持 左侧为重.立即将患者倒置,躯干和床成 45～90 度因是突发性症状,患者缺乏心理准备.看到 大 角,同时清除口,鼻腔内血块.保持呼吸道通畅.防止量的血液丢失,担心自身有生命危险.畏惧, 精神高 窒息.立即建立 3 条静脉通道,给垂体后叶素,止血度紧张而不知所措.不敢将血咯出.抢救时 我们告 敏 Vik3 静滴止血.多巴胺,阿拉明升压,血压维持在诉患者因血液的及时补充,失血不会引起 生命危险. 左右.急输全血800m1.血浆400ral.30 分将呼吸道内的血块咯出是唯一的正确方法. 消除患 邮政编码:300020 釉刎邑痞/L 童闺于仔护;/ 《天津护理1998 年12 月第6 卷第6 期257 者的恐惧,不安以配合抢救.困倒置患者感到非常 不适.不愿合作根据患者强烈的求生欲望,我们在 鼓励患者的同时,告之平卧有危险性.使患者能配 合医护人员的抢救,坚持体位引流.大胆将血咯出: 保证了呼吸道通畅成功的抢救了患者的生命. 体会 急性白血病是造血系统的一种恶性疾患.强化 疗骨髓抑制期感染率可达90%以上J.对肺部感染 有脓肿和空洞的患者,应警惕肺内出血的发生.护 理人员应严格注意观察病情,认真对待患者主诉.特 别是有痰中带血和胸闷加重等呼吸道症状时要l 墁时 和医生联系,襁极采取预防措施.指导患者勿食刺 激性食物;不要过度兴奋,激动;注意休息,少活动. 做好各种急救准备,提高护士的业务素质及应急能 力才能在突发事件中做到忙而不乱,操作迅速,准 确,及时.为抢救患者生命赢得时间. 参考文献 邝贺龄内科急症治疗学第二版海:上海科学 技术出版社,1992:39 邝安芏内科手册.第三版上海:上海科学技术出 版社.1990:623 收稿,199809O3 修匿) 一 例胰母细胞瘤患儿围手术期的护理 天津市儿童医院冯兰云王伟 一,’’.’一 胰母细胞瘤在世界文献中迄至1981 年有7 倒 报道,均发生子7 岁以下的儿童….我院于1997 年 月成功地完成了一例小儿胰母细胞瘤手术.现将 护理体会报告如下 病例介绍 患儿.男.3 岁.因暄部发现肿物4 十月进行性增 大.于1997 年10 月7 日入院.入院后查体上中暄 有约10×12cm2 肿块,质韧,边界清楚,触痛(1),活 动度差,肠鸣音存.CT 及x 光检查.腹腔内巨大实 性肿物.血LDH617u/L(正常值130～280u/L), 阳j 生.RtWBC13100/rD?,Hb94g/L.谚断为 腹部肿物待查.术前于10 月11 日用环磷酰胺.长 春新碱及顺