性激素基础值临床意义与实验室诊断.docVIP

性激素基础值临床意义与实验室诊断 一、性腺功能检验项目和临床意义 性激素是由性器官或肾上腺皮质分泌的，维持和调节机体内正常生命，生理活动和生殖功能的一类甾体激素。在个体生长的不同阶段，尽管性激素水平不同，或雄激素和雌激素的比值不同，但仍按机体的需要处于动态平衡之中，如果这种平衡失调，或性器官分泌激素功能异常，就会引起机体一系列的组织，器官功能失调或病理改变。 性器官分泌性激素的功能和血浆性激素的水平。直接受腺垂体分泌的促性腺激素的调节作用，同时又受到下丘脑释放的促性腺激素释放激素的影响和调节。 性激素包括睾酮（T）,双氢睾酮（DHT），雌二醇（E2）,雌三醇（E3）,雌酮（E1）,孕酮（P）等，此外，胎盘分泌的胎盘泌乳素（HPL）,人绒毛膜促性腺激素（HCG）以及由肾上腺分泌的脱氢表雄酮（DHEA），17—α羟孕酮（17-α-OH）和雄烯二酮（A2）。 二、性激素基础值的临床意义及实验室诊断： （1）真性性早熟，分泌雌激素肿瘤及外源性假性性早熟E2明显升高，而单纯乳房提前发育者雌激素水平不高或稍高，FSH 和LH的测定有助于鉴别真性或假性性早熟。 （2）性幼稚由于卵巢功能低下，不能分泌合成足够的性激素，导致FSH和LH水平升高，E2水平低下。 （3）鉴别绝经后妇女体内E2水平很低，约50%标本低于常规测量方法灵敏度以下，因而测值不可靠，而E1是绝经后妇女体内主要雌激素，血浓度高，测E1较可靠，因此WHO专家建议用E1反映绝经后妇女体内雌激素状态。 （4）无排卵、稀发排卵，黄体功能不足，未破卵泡黄素化综合症。可由各种妇科内分泌疾病引起，根据BBT，血清P测定，经前子宫内膜活检，经阴道超声波检查诊断。血LH，FSH，PRL，T，E2测定有助于进一步查明病因选择适当促排卵治疗，预后较好。 六、性早熟症（PrecociousPuberty） 指成熟的开始年龄显著提前，临床上将男孩10岁、女孩8岁以前出现第二性征（乳房发育或10岁前月经来潮诊断为性早熟，若提前发育的性征和本身性别一致为同性性早熟；反之，若发育的性征和其本身性别相对立，如女性男性化，称异性性早熟。 1.实验室检查： （1）血LH、FSH增高提示为中枢性，女孩LH/FSH1，更有意义。 （2）青春早期基础LH、FSH仍处于青春前期值，需作GNRH激发试验，以GNRH3ug/kg皮下静脉注射，于注射前以及注射后30、60、90、120分钟分别抽血测定LH、FSH。如LH13mU/l（女孩）或16mU/l（男孩）提示为性早熟。 （3）原发性甲状腺功能减退症患儿可发生性早熟。 2.鉴别诊断：乳房纤维瘤。 三、几个指标 (一)睾酮（testosterone, T） T是雄激素中活力最强也是最重要的一种，主要是由睾丸间质细胞分泌,肾上腺皮质及卵巢也少量分泌。 1．理化特性和作用 （1）理化特性 T的化学结构属19碳类固醇激素，成年男子每日约分泌4-6mg睾酮, 成年女子每日约分泌0.3mg，血循环约40%和白蛋白结合，约50%和性激素结合蛋白（SHBG）结合，游离T只占2%，在精液中的游离T约占67%、33%为结合T 。T在肝脏代谢、灭活后产生17酮类固醇从尿中排出。 ① 性别和年龄 睾酮系雄性激素，男女两性水平悬殊，男性胎儿睾丸的间质细胞在胚胎7-10周时开始出现，青春期开始后睾酮的合成分泌逐渐增加。成年男子的睾酮水平较稳定，50岁后随年龄增长而下降，游离睾酮的下降尤为明显。 ② 分泌节律 睾酮分泌量比较稳定，但青年男子可有昼夜节律性分泌，午夜2时最低，上午8~10时最高，波动范围在10%~25%之间。随着年龄增长而逐渐减弱，女性由卵巢分泌，月经周期中未有周期性的波动。 （2）生理作用 ①促进胎儿副性器官的分化；刺激男性特征的出现。 ②促进青春期副性器官的发育、成熟和第二性征的发育。 ③促进蛋白的合成增加糖酵解、供给蛋白质合成所需的能量‘ ④促进骨骼的生长，骨骼线的融合、和肾脏红细胞生成素的合成。 ⑤控制精子发生、发育、成熟的全过程。 ⑥维持正常的性功能和精神的性定向等。 2.测定方法和正常参考值 血清T：（RIA法） 男：青春期前〈4051nmol/L（0-43ng/dl） 成人 9.45-37.45nmol/L(270-1070ng/dl) 女：青春期前〈0.98nmol/L(0-28ng/dl) 成人 0.21-3.01nmol/L(6-86ng/dl) 尿T：（RIA法） 男：175-272nmol/d(50-135ug/d) 女：7-42nmol/d(2-12ug/d) 血清T：（化学发光法） 男