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孕产妇焦虑、抑郁和心理干预 妇女心理卫生科 张娟 怀孕是一个自然的生理学过程,不但内分泌系统有变化,而且情绪也会变化。 国外报道孕妇在妊娠期焦虑、抑郁发生率增加 。 国内韩蓁等报道,产前抑郁症达25. 5 %。 Affonso等人报道孕妇在妊娠期间最常见的情绪有发怒、紧张担心、病理性焦虑。大约50 %的孕妇有抑郁症状 。 孕妇的抑郁情绪症状主要以躯体方面症状为主,而抑郁心境不明显。 故在临床上对妊娠期中许多躯体症状主诉,同时查无躯体疾病孕妇,应警惕有抑郁情绪的可能。 目前产后抑郁的极端事例时有报道。 产后抑郁的后果严重,不仅产妇的精神和生活质量受到直接损害,而且对婴幼儿生长发育也将产生长远的消极影响。 病情严重或未及时治疗者还可发展为产后精神病 。 患者还可出现罪恶感,最严重者出现自杀或扩大性自杀(杀害周围亲人及杀婴的倾向) 来求得身心的解脱。 其中，部分是因为孕期的一些轻度抑郁和焦虑情绪没有得到及时有效的干预。 医学研究表明,情绪反应与健康关系极为密切。有相当一部分孕妇在怀孕过程中，找不到任何原因导致的胎儿异常。 这些问题的可能因素是什么呢？ 研究证实恐惧和焦虑会引起一系列生理、心理和行为上的变化。 特别是神经内分泌系统的紊乱，如肝脏对糖原的释放，肾上腺分泌激素紊乱，肠蠕动减少，血压升高等等不良反应。 过度焦虑甚至会导致精神崩溃。 在产科，这些心因性变化常常是妊娠并发症，如早产、流产、妊娠高血压综合症和胎盘早剥的诱因之一。 根据大量临床调查，在妊娠7-10周内，孕妇情绪过度不安，可能导致胎儿口唇畸变，出现腭裂和唇裂。 在妊娠后期孕妇情绪的突然改变如惊吓、恐惧、忧伤，及严重的刺激或其他原因引起的精神过度紧张，能使孕妇大脑皮层和内脏之间的平衡关系失调，引起循环紊乱、胎盘早期剥离、引起胎儿死亡。 孕妇的情绪反应主要表现为焦虑,其次为抑郁。 调查结果显示,孕妇焦虑发生率为11.8%,抑郁发生率为6.1%,怀孕后,孕妇的生理和心理都会发生一系列的变化,相关研究表明,高水平雌激素和孕激素可能会导致中枢神经系统儿茶酚胺功能亢进,促使孕妇产生焦虑情绪反应。 适当的焦虑可伴有交感神经系统的适度激活,提高个体适应环境的能力,而过度焦虑则不利于适应环境。 调查结果显示,高龄!大专及以上学历及经济条件差者易出现焦虑。 其原因是：年龄大者更在乎本次妊娠能否获得健康新生儿；较高学历孕妇对妊娠及分娩了解更多,同时对妊娠及分娩的并发症也了解得更多；而经济条件差者会担心妊娠!分娩所致经济开支增大。 以上因素均可产生焦虑。 结果显示：孕妇产前焦虑发生率(11.8%)较抑郁状态发生率(6.1%)高,同时出现焦虑和抑郁状态者，焦虑状态孕妇中31.0%(9/29)有抑郁状态,而有抑郁状态孕妇中9/15有焦虑状态。 尽管焦虑发生率较高,但仍有较大部分不会发展到抑郁,但并不是所有抑郁均由有焦虑状态的孕妇发展而来,部分无焦虑状态的孕妇亦可发展为产前抑郁。 故对有无焦虑状态的孕妇均有必要进行产前宣教,心理干预以解除孕妇对妊娠和分娩的恐惧,降低产前焦虑及抑郁的发生率。 孕期不良的情绪反应会给胎儿及产程带来不利影响。 较为严重的心理反应会导致围产期和产褥期的某些病理性临床问题,如妊娠高血压综合征、早产、产力异常、乳汁分泌障碍、产后出血等。 还会增加产后抑郁症的发病率。 产后抑郁症是产妇常见的心理行为异常,严重危害产妇的身心健康；同时影响婴儿情绪、智力及行为的正常发育，给家庭及社会造成巨大的危害，应引起孕妇，孕妇的家属，医护人员和社会的广泛重视。 调适孕妇的焦虑和抑郁情绪,保持孕妇心情愉快,参加产前宣教课程和进行心理测试。 针对结果进行必要的心理干预是最便捷的维护母婴健康的方式。 影响孕妇焦虑情绪的因素中既有心理因素,也有生理因素及家庭因素,如孕期无食欲、有妊娠并发症、担心难产、和公婆一起吃住等。 人同时有生理活动和心理活动,当生理活动改变时,心理活动也会随之变化。 孕妇食欲不佳、进食量少,担心胎儿营养供给不足,影响胎儿的生长发育,进而影响了孕妇的情绪。 国内外报道还显示,住房拥挤,婆媳关系不和,经济情况差,对胎儿性别不满意,家庭支持系统不良与产前孕妇心理状态有相关性。 研究提示通过产前产后有计划的接受心理健康教育、进行心理和情绪的测试和评定、及时正确的接受心理辅导及治疗,可以改善妇女孕产期焦虑和抑郁情绪。 目前采用的心理测试和心理干预措施不用药、不打针，而且无副作用。 孕妇应充分认识妊娠分娩