一例颈动脉内膜剥脱术的护理体会.docxVIP

一例左颈动脉内膜剥脱术合并糖尿病患者的术后护理关键词: 颈动脉内膜剥脱术; 糖尿病； 护理Keywords ：cartid endarteretomy(CEA); diabetes; Nursing卒中是我国致死和致残的第一位疾病 ，每年新发病例 200万 ，平均每 15 秒就有1例新发患者 ，且发病率正以每年 8．7％的速度上 升[1] 颈动脉严重狭窄极易引起脑卒中,而脑卒中一直是威胁中老年人生命的常见病。在脑血管功能不全病人中,有的病变在颅外血管。动脉粥样硬化导致颅外动脉阻塞性病变是最常见的原因,常累及颈总动脉分叉部及颈内动脉。当颈动脉狭窄率达60%～ 100%时行颈动脉内膜剥脱术,能降低脑卒中的发生率和病死率[2]颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生了粥样硬化性斑块 ，从而导致动脉管腔狭小变窄[3]。颈动脉狭窄的治疗是预防斑块脱落引起脑卒中的一种方法 ，已被证明是防治缺血性脑血管疾病及预防复发的重要措施[4]。颈动脉内膜剥脱术(CEA)是将颈动脉内膜切开并剥离增厚的内膜而使血管再通 ，被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准 [5]，也是治疗颈动脉狭窄的首选方案[6] CEA术后患者恢复效果是评价CEA手术成功的关键指标，而术后恢复与围手术期的护理密切相关。1 病历介绍患者，男，72岁，2017年6月16日前无明显诱因突发头晕，为持续性昏昏沉沉感，伴视物模糊，无头痛、恶心、呕吐、行走不稳、肢体无力、肢体麻木、肢体抽搐、口角抽搐、意识不清、听力下降、视物重影，至外院就诊行颅脑MR示“双侧额叶、侧脑室旁、胼胝体体部左份及左侧枕叶新近脑梗塞；脑内多发性腔隙性缺血灶”，MRA提示“颈内动脉起始段开始狭窄”，DSA示“脑内大血管动脉硬化改变”，予抗血小板、降脂、改善循环等治疗后头晕较前无明显改善，患者为求进一步诊治7月17日来我院，门诊拟“颈内动脉狭窄”收入我科。入科情况：神志清，GCS评分：15分；双侧瞳孔等大等圆2mm，对光反射灵敏；四肢肌力Ⅴ级；肌张力正常。无遗传病史，既往有高血压，II型糖尿病，。入院查体，体温36.8℃，卧位血压140/70mmHg,立位血压110/63mmHg。:实验室检查：血钾3.37mmol/L、血红蛋白131g/L、纤维蛋白原4.46g/L、尿白细胞223.5/uL、尿比重1.034、入院后查脑CT及MRI示右颈总动脉近段见非钙化斑，管腔狭窄见30-40%，左颈内动脉起始处见非钙化斑，官腔狭窄月90%。入院后予“阿卡波糖 50mg tid ，格列齐特120mg qd ，盐酸二甲双胍0.5g tid”第9日在全麻下，行左侧颈动脉内膜剥脱术，术后处理：手术后进入监护病房监护 24 h，持续心电监护 ，严密监测有创血压 ，血压严格控制在120/80mmHg，监测引流管是否通畅及引流液的色、质、量。曾在术后出现颈部伤口肿胀和精神兴奋症状 ，予以相应治疗和护理 。第10日由ICU转回病房，第14日患者无诉明显不适。检查结果：颈部CT+CTA：与前片比较，左侧颈内动脉未见狭窄，手术成功，于第18日术后恢复好，无不适出院。2护理2.1 术前护理：①预防跌倒损伤：患者因头晕四肢无力入院，进行跌倒评分9分，保持患者周围环境和物件安全；教会患者做好起床3个30秒；告知患者头晕严重和有跌倒危险时立即就地坐靠。②制度饮食图表.指导少量多餐进食，以清淡营养丰富食谱为主。③按医嘱使用阿司匹林和降压药控制血压，告知药物作用和注意事项，服用降压药后要休息，监测血压，预防低血压的发生。使用阿卡波糖、盐酸二甲双胍控制血糖，服药后及时进餐，预防低血糖的发生。④心理护理：建立和谐的护患关系，了解心理需求，给予解答，向患者介绍成功病例，增进患者康复信心。⑤完善相关影像学和实验室检查，了解脑部的血流状态，凝血功能、心脏彩超、血糖控制情况、视觉视力等病情。⑥术前常规备皮、禁食、心理护理.床上大小便的训练，腹部按摩，踝泵运动，咳嗽、呼吸训练。2.2 术后常规护理和并发症护理2.2.1 监测神志、瞳孔、肌力、生命体征、颅内压情况；做好护理记录，术后每30～60mln 1次 ，血压稳定后予每小时1次监测，病人术后血压过高易引起脑出血 ，血压过低易引起脑灌注过低 ，导致脑缺血。根据血压高低迅速准确地调整降压药的用量 ，将血压控制在120～130／80～90mm Hg。为防止术后出现颅内压增高及脑水肿给予甘露醇静滴 ，滴注前应注意观察瓶内是否有结晶，应用格拉斯哥评分评价患者的意识情况 ，如果出现意识恶化 ，及时报告医生。2.2.2脑部血流灌注增加是由于颈动脉狭窄解除后 ，同侧脑血流量突然大幅度增加导致脑组织水肿和出血而引起的一组临床症候群 ，主要表现为头痛 、呕吐 、谵妄 、癫痫发作 、局部神经功能障碍以及脑出血。 此例患者表情淡漠、头痛、 异常兴奋，夜