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口腔颌面外科 问答题 1、试述上下颌各牙齿及其牙龈和牙周膜的神经支配情况 上颌1~3的牙体、牙周膜及颊侧牙龈由上牙槽前神经支配，腭侧牙龈由切牙孔神经支配。在3的腭侧切牙孔神经与腭前神经相汇合。 上颌4~5及6的近中颊根及颊侧牙龈和牙周膜由上牙槽中神经支配，腭侧牙龈由腭前神经支配。 上颌6的腭侧根及远中根和7~8的牙体、牙周膜和颊侧牙龈由上牙槽后神经支配，腭侧牙龈由腭前神经支配。 下颌1~8的牙体、牙周膜由下牙槽神经支配，舌侧牙龈由舌神经支配，1~4的颊侧牙龈由颏神经支配，5~8的颊侧牙龈由颊神经支配。下牙槽神经、舌神经及颏神经在中线处与对侧的同名神经相交叉吻合。 2、哪些阻生智齿可以考虑保留： 垂直阻生有对颌牙，有足够间隙可以萌出者；第二磨牙因故需拔除者；已萌出智齿可以利用作为修复基牙者。 3．牙种植体植入术的原则是：手术的无创性；牙种植体表面无污染；牙种植体的早期稳定；种植体愈合中无干扰；尽量保留健康附着龈。 4．慢性中央性颌骨骨髓炎的临床表现有：持续不断的排脓；经久不愈、时好时坏的瘘管；病程较长；可有大块或多块死骨形成；可引起病理性骨折。 5．舌损伤处理主要有以下特点：可能保留的组织，即使大部分游离也力争原位缝合；保持舌长度，将创口按前后纵行方向进行缝合，不可使舌尖侧转；缝合时选用粗针粗线，水平褥式加间断缝合，进针点距创缘5mm以上，打三叠结；当舌腹、口底、舌侧牙龈都有创面时，应尽量先缝合舌组织，其余创面可在尽量缝合后任其自行愈合，或以邻近组织瓣修复；发生在舌根部位的损伤，应注意防止上呼吸道梗阻。 6．上颌骨骨折的处理原则为：合并颅脑损伤等致全身情况不稳定时，应局部服从全身，待生命体征平稳，能耐受麻醉、手术时，抓住手术时机，及时处理上颌骨骨折；尽早复位与固定（一般在2周内）（用手法复位或牵引复位及手术切开复位恢复病人原有的咬合关系；骨折块复位后保持在正常位置愈合，防止再移位，固定方法有单颌固定、颌间固定、颅颌固定；颌骨单纯性骨折可以选用手法复位或牵引复位，而多发性骨折、粉碎性骨折累及颧骨、颧弓、眶骨、鼻骨、筛骨等，则需切开复位，如同时伴有下颌骨骨折，应先将下颌复位固定后，再依据上下颌牙合关系复位固定上颌骨，广泛颅面骨折时，骨折复位应先固定易准确复位和恢复咬合关系的一侧，再复位较为困难侧。） 7．三叉神经痛的临床表现有：部位：疼痛位于三叉神经分布区域内，常呈单侧发作；发病年龄：中老年人多见；发病时间：疼痛骤然发生、骤然中止，持续数秒至几分钟；疼痛性质：疼痛剧烈，呈电击样；常有“板机点”，疼痛常由触及：板机点“诱发；发作时间：白天多发；既往病史：常有拔牙史；神经系统：无阳性体征。 8．口腔颌面部良、恶性肿瘤的鉴别见下表： 9．腭裂整复术后主要并发症及其主要原因： 咽喉部水肿：气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能导致咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，甚或发生窒息；出血：术后的早期出血（原发性出血）多由于鼻腔侧暴露的创面，术后较晚期的出血（继发性出血），常由于创口感染所引起；感染：腭裂术后严重感染极少见，偶有局限性感染，严重感染者可见于患儿抵抗力差、手术操作粗暴、对组织损伤太大等原因；打鼾及暂时性呼吸困难：这类现象多发生在咽后壁瓣成形术或腭咽肌瓣成形术后，由于局部组织肿胀引起，可随组织肿胀消退呼吸逐渐恢复正常；创口裂开或穿孔：软硬腭交界处创口复裂或穿孔常由于减张不足所致，由于两侧粘骨膜瓣松解不够，或血管神经束游离不足，或翼钩未凿断，腭帆张肌未松弛等，加之吞咽动作使软腭不断活动，硬软腭组织很薄，鼻腔侧面裸露，极易遭感染等原因，极易使该处出现穿孔，在腭垂处创口裂开常由于术中组织撕裂或缝合不良等原因造成。 10．唇裂整复术适应证是：单侧唇裂年龄在3个月左右，双侧唇裂在6~12个月；体重应在4.5kg（相当于10磅）以上；血尿常规以及其他化验检查应在正常范围；无发热和上呼吸道感染以及腹泻等症状；胸片无异常，胸腺大小在正常范围；无其他脏器的先天异常，如先天性心脏病、心血管系统等疾病；口及鼻唇区皮肤、粘膜无糜烂和皮疹。 唇裂整复术禁忌证：年龄、体重未符合要求者；血红蛋白＜80g/l,APTT异常；严重先天性心脏病，胸腺过大以及血液系统疾病；面部有湿疹、疖或疮疹、皮肤病等；腹泻、上呼吸道感染或发热等。 腭裂整复术适应证：2岁以上的患儿，血常规、胸片等切在正常范围内；无严重先天性其他脏器的异常；口腔内无溃疡及粘膜异常；两侧扁桃体、增殖体无炎症。 腭裂整复术禁忌证：年龄过小，体重过轻胸腺过大者；伴严重的先天性心脏病或血液系统疾病；近来有上呼吸道感染、腹泻，或扁桃体、增殖体有炎性分泌物者。 11．下颌下腺摘除术的术中注意要点： ⑴防止损伤面神经下颌缘支：可采取如下预防措施：a切口设计时季度末距下颌骨下缘1.5~2cm。B翻瓣时，应