中医治疗早期炎性肠梗阻48例临床研究.doc

中医治疗早期炎性肠梗阻48例临床研究摘要：目的:评价中医治疗术后早期炎性肠梗阻的临床价值。方法：对术后早期炎性肠梗阻48例进行在中医治疗的患者临床资料进行回顾性分析。结果：42例经治疗后痊愈，有效率为87.5%，只有4例出现疾病恶化导致出现腹膜炎症状，最后只好进行外科干预，总体疗效满意。结论：中医保守治疗是一种有效的治疗早期炎性肠梗阻的方法。 关键词：中医；早期炎性肠梗阻；回顾性分析；复发 【中图分类号】R574.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0160-01 术后早期炎症性肠梗阻是近年来学术界的新概念。它是指腹部手术2周左右的早期肠梗阻，但需要被排除因肠麻痹以及内疝、肠扭转、吻合口狭窄等机械因素造成阻塞，这类病人由于腹部手术创伤和腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成了机械与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,是腹部手术在临床上往往不被重视的一种常见的并发症。治疗术后早期炎性肠梗阻的主要机制是:①胃肠减压；②维护水、电解质和酸碱平衡；③肠外营养支持；④应用生长抑素；⑤给予肾上腺皮质激素，多数病人在治疗后2～4周症状逐渐消退。就我院2011年3月～2012年3月的早期炎性肠梗阻48例，应用中医药保守治疗，取得了良好的效果，如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组病例48例，其中男36例，女12例，年龄20～80岁，平均39.8岁。患者情况如下：6例行胆囊手术，10例行胃部手术，14例行小肠手术，18例行阑尾切除术。所有行手术的患者出现肠梗阻的平均时间为术后6～7天，平均治愈时间为14天。血常规示：白细胞正常20例，增高28例。 1.2 临床特点：本组48例患者术后早期炎性肠梗阻的特点有以下几点：①梗阻多发生在术后2～17天。②腹痛不明显，无腹肌紧张及明显肠型和蠕动波；以腹胀、腹部不适为主要征象，肠鸣减弱或消失，表现为不排便排气或排便、排气不畅，少数病人有恶心、呕吐；白细胞计数大多数正常或偏高，X线片可见多个气液平面或肠腔积气；CT检查可见肠壁水肿、增厚、粘连、肠袢成团等。 1.3 治疗方法：本组48例早期炎性肠梗阻患者接受保守治疗方法：首先持续的胃肠减压；完全的胃肠外营养；应用肾上腺皮质激素；给予生长抑素；给予广谱抗生素及抗厌氧菌抗生素，然后给予中药药方：川朴30g、枳壳30g、大黄15g（后下）、炒莱菔子30g、赤芍30g、芒硝9g。服用方法：煎汁200 mL，，每日1剂，经肛门灌肠。密切观察病情变化，尤其是腹部体征的变化，若出现明显的机械性梗阻或绞窄性肠梗阻征象时应立即中转手术治疗。 1.4 治愈标准：肛门恢复每日排气排便，进食后腹胀、腹痛、以及腹部坚韧感消失，肠鸣音恢复，没有气过水音，X线腹部平片提示肠管没有出现不同程度的扩张。 2 结果 48例病人有42例经中药保守治疗治愈，治愈率为87.5%。其中经过中医保守治疗的患者，1～3天症状全部缓解；9.7～22.6h腹痛腹胀症状缓解；排气时间为25.6～40.1h；排便时间为31.1～46.2h。4例出现疾病恶化导致出现腹膜炎症状，最后只好进行外科干预。经随访半年到一年,没有1例复发。 3 讨论 术后早期炎性肠梗阻的原因主要有由于粘连所引起的肠折叠、肠扭转而造成的梗阻，肠外肿瘤压迫或腹块压迫，炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的肠狭窄；特别是有些腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱所引起的麻痹性肠梗阻；肠道炎症及神经系统功能紊乱所引起的肠管暂时性痉挛。 中医药治疗的药理机制：川朴主治食积气滞、腹胀便秘、湿阻中焦、脘痞吐泻；枳壳主治散留结胸膈痰滞、逐水、消胀满；大黄主攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒；炒莱菔子主治饮食停滞、脘腹胀痛、大便秘结、积滞泻痢；赤芍治瘀滞经闭、血痢、肠风下血；芒硝主治破痞、温中、消食、逐水、缓泻。此方剂是治疗肠梗阻的有效方剂，再结合为了维持水、电解质的平衡的胃肠外营养，肾上腺皮质激素能减轻炎症，生长激素可以降低胃肠液的分泌、减轻肠腔内肠液的潴留，有利于肠壁血液循环的恢复，加速炎症的消退。对术后早期炎性肠梗阻症状改善、减少肠腔积液、促进肠动力恢复有一定协助作用。 术后早期炎性肠梗阻其主要病理改变为早期肠粘连、肠壁水肿、肠蠕动差。急症手术不仅难度大且梗阻部位往往难以确定，若强行手术分离粘连，极易导致各种并发症的发生。其治疗方法基本倾向于保守治疗，由于腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻，很少发生肠绞窄。所以主要预防措施是：了解早期肠梗阻的特点，术后进食不宜过早，抗生素应足量高效、早期静脉营养支持、适当给予激素可以减少发生率。当术后患者出现腹痛腹胀时，一旦明确为早期炎性肠梗阻，应及时给予胃肠减压，