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依托考昔及塞来昔布比较依托考昔和塞来昔布都是选择性COX-2抑制剂，关于二者的探讨也一直是学术界的热点和焦点。 依托考昔和塞来昔布适应证、禁忌证、不良反应。 依托考昔和塞来昔布注意事项比较 依托考昔注意事项：①应尽可能缩短用药时间和使用每日最低有效剂量。应定期评估患者症状的缓解情况和患者对治疗的反应。②伴有明显的心血管事件危险因素(如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟)或末梢动脉病的患者必须慎重考虑之后才能使用本品治疗。尤其要密切注意血压监测。如果血压明显升高，须考虑其他治疗。③本品不能抑制血小板凝集，所以不能停止抗血小板治疗。④当依托考昔其他选择性环氧化酶-2抑制剂和非甾体抗炎药与阿司匹林(即使是最低剂量)合用时，发生胃肠道不良事件的危险性增高。⑤对晚期肾脏疾病患者，不推荐用本品治疗。肌酐清除率＜30ml/分的患者应用本品的临床经验非常有限。如必须用本品开始治疗这些患者，建议密切监测患者的肾功能。⑥在肾脏灌注受损时，使用本品可导致前列腺素生成减少，继而使肾血流量减少，从而损害了肾功能。对这种反应敏感的患者包括已患有明显肾功能不全，失代偿性心衰或肝硬化的患者。⑦对这些患者应考虑监测肾功能对明显脱水的患者，应当谨慎使用本品。建议在开始用本品治疗前进行补液。⑧在服用本品每天60mg和90mg长达1年如果肝功能持续异常(正常上限的3倍)，应当停用本品治疗。⑨对既往曾因水杨酸盐或非选择性环氧化酶抑制剂而导致急性哮喘发作、荨麻疹或鼻炎的患者，应慎用本品。⑩此外，本品可掩盖感染的体征-发热。尤其给正在进行抗感染治疗的患者。 塞来昔布注意事项：①本品与其他非甾体抗炎药(NSAIDs)一样，可能引起严重的心血管不良反应，患者应该警惕诸如胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征，而且当有任何上述症状或体征发生后应该马上寻求医生帮助。②本品与其他NSAIDs一样，可能引起胃肠道不适，罕见而更严重的不良反应如溃疡和出血，可能导致住院甚至死亡，患者应警惕溃疡和出血的症状和体征，在发现腹上部疼痛、消化不良、黑便和呕血时，应寻求医疗帮助。③本品是一种磺胺类药物，可以引起导致住院甚至死亡的严重的皮肤不良反应，如果出现任何类型的皮疹，应立即停药，既往有磺胺过敏史的患者不应服用本品。④患者应迅速向医生报告无法解释的体重增加或水肿的症状和体征。⑤如发生肝脏毒性反应的症状和体征，应停止用药。⑥如果发生过敏反应的症状和体征，应停止用药。⑦因为导致动脉导管提前闭合，在妊娠晚期应避免使用本品。⑧家族性腺瘤息肉(FAP)患者应在服用本品的同时继续其常规治疗。 研究进展 依托考昔：①依托考昔对低氧缺糖诱导PC12细胞损伤有保护作用，依托考昔(40～80mmol/L)能增加OGD损伤后PC12细胞的存活率，并减少LDH释放(P＜0.05)。COX-2抑制剂依托考昔对OGD诱导的PC12细胞损伤具有保护作用。②2007年CO Bingham Ⅲ等发表于Rheumatology的一篇文献，证实了依托考昔30mg，1次/日治疗膝/髋骨关节炎镇痛疗效与塞来昔布200mg，1次/日相当。③依托考昔90mg/日可迅速缓解急性痛风性关节炎患者的疼痛症状且具有良好的安全性。④依托考昔已被批准用于治疗急性痛风性关节炎(AGA)。 塞来昔布：①塞来昔布是首个被批准用于治疗强直性脊柱炎(AS)的昔布类药物，已被证实可有效治疗多种临床常见急性疼痛。②塞来昔布塞来昔布还具有预防和抑制肿瘤的作用，由于其靶向性强，不良反应小，已在多种肿瘤预防和治疗中发挥作用。③与依托考昔不同，塞来昔布具有较高的综合安全性：不推荐依托考昔作为治疗OA患者一线用药，依托考昔缓解OA疼痛疗效与塞来昔布相当；不推荐依托考昔作为治疗RA患者一线用药，塞来昔布治疗RA的疗效显著优于非选择性NSAIDs，依托考昔与其他非选择性NSAIDs的疗效没有显著差别，目前还没有RA相关研究涉及塞来昔布与依托考昔的对比研究。 表1依托考昔和塞来昔布适应证和禁忌证比较 药名适应证禁忌证塞来昔布/商品名：西乐葆(Celecoxib)/辉瑞治疗急性期或慢性期骨关节炎和类风湿关节炎的症状和体征对本产品中任何成分过敏者 出血性紫癜者，严重肝、肾功能不全者禁用 妊娠及哺乳妇女禁用 本品结构中含有磺氨基，对磺胺药过敏者禁用 有慢性哮喘者忌用依托考昔片/商品名：安康信(Eloricoxib)/默沙东治疗骨关节炎急性期和慢性期的症状和体征治疗急性痛风性关节炎对其任何一种成份过敏 充血性心衰［纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅳ］ 确诊的缺血性心脏病和(或)脑血管病(包括近期进行过冠状动脉搭桥术或血管成形术的患者) 表2依托考昔和塞来昔布不良反应比较 不良反应依托考昔