儿童1型糖尿病护理和健康教育.docVIP

儿童1型糖尿病护理和健康教育 摘 要 目的：探讨护理和健康教育在儿童1型糖尿病的治疗上的重要性。方法：总结临床工作中18名儿童糖尿病患者的护理及健康教育经验。结果：18例患儿血糖控制良好，接受了全面的糖尿病教育，能够熟练进行血糖自测及胰岛素注射，均好转出院。结论：正确的护理和全面的健康教育在儿童1型糖尿病的治疗上其重要作用。 关键词 儿童 1型糖尿病 健康教育 doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.293 儿童糖尿病中超过90%为1型糖尿病，但发病机制尚不完全明确，目前认为是在遗传易感性及环境因素等多种因素引起的自身免疫性疾病。自身胰岛β细胞逐渐衰竭，胰岛素分泌绝对不足，需依赖胰岛素治疗的终身性疾病。由于患者发病年龄小，依从性差，认知能力较低，饮食及运动控制差，自发酮症倾向明显，易受社会因素影响，较成人糖尿病有其明显的特殊性，不能完全照搬成人治疗方案，因此应给予专门的临床诊治、护理及健康教育等措施。现就我科临床上1型糖尿病患儿的相关诊疗教育汇报如下。 资料与方法 2009年6月～2011年6月收治儿童1型糖尿病患儿18例，男8例，女10例，年龄4～15岁，平均904±231岁。18人均为初发患儿，15人发病前期有明显口渴多饮、多尿、多食症状，8人急诊为酮症酸中毒，其中5人因突发呕吐、发热或意识障碍收入消化内科或儿科后查血糖及尿酮阳性转入我科诊断为酮症酸中毒。 儿童1型糖尿病诊断标准：空腹血糖≥70mmol/L，或任意血浆血糖或口服葡萄糖耐量试验2小时的血糖≥111mmol/L。胰岛素及C肽测定提示胰岛功能低下；糖尿病自身抗体如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体等多为阳性。值得注意的是儿童口服糖耐量实验葡萄糖量175g/kg，最大不超过75g。酮症酸中毒诊断标准：血糖多高达168mmol/L，血pH值73，HCO3—15mmol/L，血酮体或尿酮体阳性。 治疗方法：所有患者均给予了胰岛素降糖治疗，起始剂量05～10IU/（kg·日），若临床上患儿年龄3岁，胰岛素剂量应调整为025IU/（kg·日），及时根据血糖情况逐渐调整胰岛素用量。若经济上许可，可考虑胰岛素泵治疗，根据需要及时调整胰岛素剂量，长期获得更好的血糖管理。除胰岛素泵外，临床上可选用的胰岛素种类较多，预混胰岛素每甜可分两次注射，残余β细胞功能较好者可用30：70，一般用50∶50者效果好；若应用长效胰岛素，多需配合使用速效胰岛素。在儿童酮症酸中毒治疗上，给予降糖，纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱，控制感染等治疗，护理上应密切观察患儿生命体征和神志的变化，记录出入水量，监测血糖水平，及时向医师反馈患儿情况等，与成人治疗相似。但具体操作上有所不同：①补液应根据患儿体重及缺水程度计算具体补液量。多数患儿以中度脱水即脱水程度80～100ml/kg为主。首先以09% NaCl溶液20ml/kg，于1～15小时内输入。累积丢失的1/2量于开始治疗8～10小时内给予，其余1/2量于后14～16小时匀速输入，速度以10～20ml/（kg·小时）为宜。若输注过快或补液量过大，可导致脑水肿等严重并发症。当血糖低于139mmol/L时应换用5%葡萄糖液加正规胰岛素（3～4g：1U）。②胰岛素治疗则给予小剂量胰岛素疗法即RI 01IU/（kg·小时），每1～2小时监测血糖，根据血糖逐渐调整胰岛素0025IU/（kg·小时）。使血糖维持在112～139mmol/L为宜。当患儿可以进餐时，在停止小剂量胰岛素前半小时，皮下注射RI 025IU/kg，以防止血糖过快回升。③需于患儿有尿时补钾治疗，补钾总量3～6mmol/（kg·日）。反复查血钾，及时调整补钾量。④合并感染者可给予适当抗生素治疗。⑤因患儿多不能清楚描述临床不适变化，护士更需密切观察患儿体征，及时反馈医师调整治疗方案。 治疗目标：因儿童糖尿病患者正处于生长发育时期，不宜强调严格的血糖控制。一般空腹血糖控制于4～8mmol/L，餐后血糖10mmol/L，长期控制糖化血红蛋白HbA1c75%而不发生低血糖为宜。 护理及健康教育：①饮食护理及健康教育：目前饮食治疗已经成为糖尿病患者的基础治疗。糖尿病儿童饮食计划原则是应该满足其生长发育和日常活动的需要，苛刻的饮食控制必然影响其正常生长发育。告知父母在患儿饮食治疗方面的重要性。患儿每天所需热量=[1000+年龄×（70～100）kcal]。年龄偏小、较瘦的儿童应选择较高的热卡，而年龄偏大、较胖，应选择较低的热卡，运动量特大者可用较高热量。其中碳水化合物50%～55%；蛋白质15%～20%；脂肪25%～30%。按早餐1/5，午餐和晚餐各2/5合理分配热量