双硫仑反应临床特点及急救体会(附24例分析).doc

双硫仑反应临床特点及急救体会(附24例分析)【摘要】 目的 探讨双硫仑样反应的临床特点及急诊救治。方法 综合分析24例双硫仑样反应患者的临床资料。结果 双硫仑样反应误诊较多，主要是对患者病史询问不详细，对双硫仑样反应认识不足。急诊救治双硫仑样反应应用参麦注射液和纳洛酮，经治疗，患者主要症状消失。血压，心率恢复正常的时间在1小时内有23例。结论 提高对双硫仑样反应的认识，详细询问病史，避免误诊。教育输液患者及基层医师，提高对该病的认识，减少药源性双硫仑样反应的发生。呼吁酒类生产厂家在酒品包装上及药物生产厂家在药物说明书上加以提示。? 【关键词】 双硫仑反应； 特点； 治疗 ?? 双硫仑反应是某些药物患者使用后合并饮酒或与含乙醇的药物或食物配伍使用所引起的一种药物不良反应。双硫仑反应属药源性急症，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系。其起病急，严重患者救治不及时可危及生命。为了进一步了解双硫仑反应的临床特点与救治情况，现对2010年1月~2011年1月本院急诊科收治的24例双硫仑反应患者的临床资料进行数据分析，并将有关情况总结报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 24例患者中，男19例，女5例，年龄6~62岁，中位年龄37岁，小于12岁儿童2例，其他22例。18例用头孢类药物（头孢哌酮舒巴坦6例，头孢他啶4例，头孢哌酮6例，头孢噻肟钠2例），2例配伍应用藿香正气水；4例应用甲硝唑。用药时间为1~4 d。饮酒量为50~150 ml，其中饮白酒16例，6例饮啤酒，2例口服藿香正气水。饮酒或配伍用药至起病时间为10~30 min，起病至就诊时间30~60 min。患者的共同症状：面部潮红、心悸、胸闷气促、头晕、头疼、恶心、呕吐、烦躁不安。比较严重的表现：胸闷、呼吸困难14例，血压下降10例。所有患者均无药物、食物、乙醇过敏史。? 1.2 抢救经过 对所有患者进行急诊救治。包括：（1）卧床休息。（2）保持呼吸道通畅，给予心电监护及吸氧。（3）补液纠正休克。（4）纳洛酮应用：纳洛酮0.8 mg静脉注射，1次/h，连续5次，纳洛酮注射液0.8 mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注。（5）参麦注射液应用；参麦注射液100 ml加入5% GS 500 ml中静脉滴注。（6）其他处理：包括保暖、吸氧，保持呼吸道通畅，对症治疗等。（7）严密监测患者神志、血压、脉搏、心率、SaO?2、尿量等情况，并进行必要的实验室检查。? 1.3 研究方法 对所有患者的临床表现，抢救经过，预后等临床资料进行数据分析。? 2 结果? 24例患者发病前的饮酒量均未超过平常酒量，经治疗患者主要症状消失，血压、心率恢复正常的时间在1 h内有23例。? 3 讨论? 双硫仑又名双硫醒、戒酒硫、酒畏等，是酒增敏药物。用于戒酒治疗，被人体微量吸收后能引起面部潮红、心悸、呼吸困难等症状。尤其在饮酒后能使上述症状更严重。头孢哌酮等头孢类抗生素的化学结构中含有与双硫仑分子中相同的甲硫基四氮唑基团结构，它能与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活动中心，抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，而乙醇在体内先经乙醇脱氢酶水解成乙醛，再经乙醛脱氢酶水解成乙酸，乙醛脱氢酶被抑制后，此代谢过程受阻，导致体内乙醛积聚，乙醛促使体内儿茶酚胺增多，特别是肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等的释放而引起一系列临床症状［1］。? 引起双硫仑样反应的药物有头孢菌素类、硝基咪唑类、磺脲类降糖药，其他如呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑、氯霉素等，因其可抑制乙醛脱氢酶，与乙醇合用可导致双硫仑样反应。? 随着社会水平的提高，酒类饮品的消耗也不断增加，加上抗生素的广泛应用。因使用抗生素期间或停药后短期内饮酒导致的双硫仑样反应发生的比例明显增加。双硫仑样反应在急诊工作中越来越多，双硫仑样反应的严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系［2］。对较轻的双硫仑样反应，如面部潮红、恶心等，一般不需要治疗，数小时后可自行消失。剧烈反应者，应立即采取相应抢救措施治疗，如给氧、输液扩容、纳洛酮应用、参麦注射液应用等［3］。? 在临床工作中要向患者宣传双硫仑样反应的知识和预防措施，如在使用某些抗生素期间，不要使用含乙醇的药物、食物、饮料和糖果，不得使用乙醇降温，擦浴等。临床医护人员（尤其是社区和农村基层医护人员）在用药过程中，避免滥用抗生素，提高药源性双硫仑反应的认识。同时呼吁酒品类或含乙醇食品的生产厂家，对双硫仑样反应应在产品说明中加以提示，或者注名不能和抗生素合用。药物生产厂家对易引起双硫仑样反应的药物应在说明书中加以提示，以减少患者的痛苦与不良反应的发生，确保患者用药安全。? 双硫仑样反应是近几年才发现的新型不良反应,多数教材及药物手册中讲解较少。此反应对人们危害极大