吴良村教授诊治原发性食管癌临证经验.doc

吴良村教授诊治原发性食管癌临证经验摘 要：论述国家级名中医吴良村教授诊治原发性食管癌临证经验，分析其辨证论治的特色及规律。并运用其经验，在术后、放疗、化疗期间及前后，科学应用中药配合、协同增敏作用，提高了疗效及患者的耐受力。 关键词：食管癌；辨证论治；配合放化疗；临证经验 中图分类号：R735.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)06-055-02 吴良村，主任医师，教授，博士研究生导师，所在医院肿瘤科主任，为国家级名中医，中国中医药学会肿瘤学会、中国抗癌协会传统医学学会委员。从事医疗临床工作40余年，临证善于辨证论治，擅长用中医药治疗消化系统疾病和内科疑难杂症，并对用中西医结合方法治疗各种肿瘤有特别专长。 吴良村教授对运用中西医结合的思想治疗各种肿瘤具有独特的见解，尤其在治疗中晚期食管肿瘤方面屡屡获得良好效果。笔者从师侍诊，幸蒙教泽，颇有所得，现将其精髓部分陈述如下，愿与同道共享，希望对原发性食管癌的中西医结合临床治疗提供新的思路。 1 食管癌的病因病机 食管癌属中医学噎膈范畴。对本病的病因病机，《医宗必读说：“大抵气血亏损，复因悲思忧恚，则脾胃受伤，血液渐耗，郁气生痰，痰则塞而不通，气则上而不下，妨碍道路，饮食难进，噎塞所由成也。”吴教授认为，食管癌的发病是在全身正气虚弱的情况下，复因情志不遂，肝郁气滞，久而脾胃受伤，运化功能减弱，津液失于正常输布与转化而内聚成痰；肝郁气滞，失于宣畅，渐致血行不畅，终为“死血”；痰瘀毒聚，互结为有形之邪，阻于食管，妨碍饮食下咽而发为本病。此外吴教授认为，食管癌离不开中医“郁证”范畴，《素问“木郁达之”。《证治汇补”郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先”。本证患者多因情志不畅，肝气郁结，疏泄功能失调，或乘土或侮火，逐渐引起五脏气机失和所致，而表现为心情抑郁、肝郁不舒等证。基于对食管癌的病因病机的全面认识，吴教授以益气养阴，健脾化痰，疏肝理气为治则，采用柴胡疏肝散为主方加减，方中以柴胡、香附、枳壳疏肝行气解郁，加郁金以助解郁之功，芍药、甘草活血化瘀止痛；加冬凌草、南星、黄药子以清热解毒、化痰散结以抗癌；食滞胃脘不化，症见胃脘胀满者加焦三仙以消食化滞；嗳气频频，胸脘不畅加旋覆花、代赭石、陈皮以平肝降逆；肝郁化火，性情急躁易怒、胸闷胁胀、口苦、舌质红苔黄、脉弦数者加丹皮、栀子以解郁清热；咽中不适、如有物梗阻、吐之不出、咽之不下等梅核气症状者加“四七汤”加减化痰理气解郁；数欠欲伸、悲伤欲哭者合甘麦大枣汤。 2 辨证论治 食管癌早期症状和体征不明显，来诊患者大多数出现进行性反复吞咽困难、恶心呕吐、咽下疼痛、声音嘶哑、出血等症状，中晚期患者较多。且发病年龄多在40~70岁之间，有的合并糖尿病、心脑血管疾病等，病情比较复杂，治疗难度较大，因此对中医辨证论治提出了新的挑战。现代《中医内科学》对本病分为忧思郁怒、饮食所伤、寒温失宜、房劳伤肾，并分为痰气交阻、津亏热结、痰窟内结、气虚阳微等4型进行辨证。吴教授认为，这种分型论治尽管有利于教学，但在临床上却很难对号人座，如此辨证，给临床操作带来一定的困难。吴老认为食道癌虽然病因病机复杂，但一个基本病机贯穿始终，这就是癌毒胶结，痰气血疲，燥湿相混，上下不通，本虚标实。吴教授总结临床发现：食管癌患者，多有接受手术，放疗，化疗的经历，手术后组织与器官受损，表现为气血不足，功能紊乱；中药宜调整脾胃功能、补气养血为主，辅以调整脏腑功能。方用太子参(或野山参)、绞股蓝、白术、黄芪、当归、熟地、米仁、陈皮等。放疗为“热毒”，易伤津耗液，致肺、胃、肝、肾阴虚亏损不足，早期宜养阴清热，太子参、北沙参、天麦冬、枸杞子，生地、萸肉、生玉竹、石斛、仙鹤草、蛇舌草等益气养阴、清热解毒；后期宜加强滋补肝肾，多用六味地黄，一贯煎加减。化疗后常见脾胃功能失调，脾肾两亏，气血不足，首先以健脾助运为主，用党参、白术、茯苓、陈皮、米仁、竹茹、鸡金、谷麦芽等药。《素问“治病必求于本”，吴教授治疗以“益气养阴”为主，兼以“健脾化痰，疏肝理气”，辅以“软坚散结，攻邪消积”。常用基本方为：南沙参15g、北沙参15g、白术15g、生黄芪30g、茯苓10g、干蟾皮6g、灵芝30g、天龙10g、蜂房10g、冬凌草30g、白花蛇舌草30g、半枝莲15g、山慈菇15g、黄药子15g、女贞子30g、菟丝子30g、枸杞子30g、生麦芽30g、鸡内金30g。同时灵活辨证，随证加减：肝气郁结型加柴胡、杭白芍、郁金、香附；肝郁化火型症见性情急躁易怒、胸闷胁胀、口苦、舌质红苔黄、脉弦数者加丹皮、栀子以解郁清热；肝胃气逆型症见嗳气频频，胸脘不畅加旋覆花、代赭石、陈皮以平肝降逆；热毒伤阴型加生地、生石膏、元参、天花粉、麦冬；气滞血瘀型加桃仁、红花、赤芍、川芎；脾虚