咳嗽变异性哮喘57例临床研究.doc

咳嗽变异性哮喘57例临床研究摘 要 目的：分析探讨咳嗽变异哮喘的临床诊断和治疗方法。方法：回顾性分析接受治疗的57例咳嗽变异性哮喘患者的临床资料。结果：对诊断咳嗽变异性哮喘明确的患者，给予甲基强的松龙冲击治疗临床症状得以缓解后再予以舒利迭吸入治疗。57例患者中治愈46例，显效9例，总缓解率96.49%。结论：重视对咳嗽变异性哮喘的临床诊断，熟练掌握诊断标准，注意根据病史进行全面分析，对诊断明确的咳嗽变异性哮喘患者，给予甲基强的松龙冲击治疗，避免发展成哮喘。 关键词 咳嗽变异性哮喘 治疗分析 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是呼吸系统常见疾病之一，近10年来其发病率及病死率均有所增高［1］。按其表现形式分为典型哮喘和非典型哮喘两种，咳嗽变异性哮喘是一种不典型哮喘，是哮喘的一种特殊类型，临床表现不典型。以慢性夜间咳嗽或胸闷为主要表现，不伴有喘息。诊断上还没有明确的标准，故治疗上剂量很难把握［2］。本文回顾我科对于57例咳嗽变异性哮喘的临床诊治情况，现整理报告如下。 资料与方法 临床资料：选择2009年1月～2010年1月在我院接受治疗的咳嗽变异性哮喘患者57例，其中男31例，女26例；年龄6～61岁，平均38岁；病程7周～10年。患者均以咳嗽为主要症状，其中干咳37例，占64.91%，刺激性咳嗽20例，占35.09%。咳嗽发生时间多在夜间或晨起时，运动或呼吸冷空气后均加重。既往无明确的慢性疾病史。14例患者有过敏性鼻炎和过敏性荨麻疹史，7例有个人过敏史，5例有家庭过敏史。所有患者均符合CVA诊断标准［3］。 诊断方法：所有病例胸部X线片正常或仅见肺纹理略增强。采用日本进口CHESTAC肺功能仪检查肺通气功能及气道反应性，FEV1＜70%预计值的10例，支气管扩张试验FEV1改善21.3%～34.0%；FEV1＞70%预计值47例，支气管激发试验FEV1下降15.7%～45.1%。 治疗方法：患者通过肺功能检查确诊后，在脱离或治疗诱发因素基础上，先给予甲基强的松龙40mg冲击治疗3～5天，临床症状缓解后给予舒利迭100μg/次Bid吸入序贯治疗3个月。 疗效判断标准［4］：①治愈：咳嗽l周内消失，疗程结束后随访1年无复发；②显效：治疗l周或疗程内咳嗽消失，1年复发l～2次，短期治疗后迅速缓解；③有效：疗程内咳嗽基本消失，停药后仍有少许咳嗽但无明显不适；④无效：经治疗后症状无改善或转变。 结 果 57例患者中治愈40例(70.17%)，显效9例(15.79%)，有效6例(10.53%)，无效2例(3.51%)，总缓解率96.49%。用药过程中均无不良反应发生。随访5～12个月，55例患者未再出现咳嗽，未再发现有哮喘样症状。 讨 论 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘。临床表现为咳嗽持续或反复发作超过1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经长时间抗生素治疗无效，用支气管舒张剂可使咳嗽发作缓解。往往有个人或家族过敏症［5,6］。咳嗽变异性哮喘的病理生理是一种包括嗜酸性粒细胞等多种细胞参与气道慢性炎症，Ig介导的变态反应，另外由感觉神经末梢C类纤维分泌物质介导的气道炎症也参与咳嗽变异性哮喘的发生［7］，咳嗽变异性哮喘的另一特征是气道高反应性。大多以夜间咳嗽明显，无喘息症状，部分有胸闷症状，听诊肺部无哮鸣音，胸片无异常表现。CVA在性别、年龄无明显差异，一年四季均可发病。故提高对CVA的认识是诊治的关键，对持续或反复咳嗽1个月以上的患者注意询问咳嗽的性质，发生时间，起病的诱困，治疗经过，是否伴随症状，有无过敏性疾病，配合胸片排除引起慢性咳嗽的其他原因，应考虑此病，疑诊病例试用支气管扩张剂治疗，尽早控制症状［8］。近年来推广使用的吸入激素类药物具有局部给药、剂量少、方便、快速、安全、不良反应少等特点，是目前支气管哮喘抗炎治疗最主要的给药方式［9］。舒利迭是最新一代吸入药物代表，具有局部抗炎作用强，全身不良反应小等特点，吸人较少剂量即可产生很强的气道局部抗炎作用。糖皮质激素具有抗非特异性炎症的作用，β受体激动剂具有解除支气管平滑肌痉挛作用，因此糖皮质激素和β受体激动剂是治疗哮喘的基础药物，可以有效控制症状，改善肺功能，减轻气道炎症和降低气道高反应性。本组资料中我们对诊断明确的患者，给予甲基强的松龙冲击治疗，待临床症状得以缓解后再予以舒利迭吸入治疗，取得较好的治疗效果。 总之，在临床上对长期慢性咳嗽且抗生素治疗无效患者，又排除其他引起慢性咳嗽的疾病，有既往过敏史，或家族史者应考虑本病，及早相关检查，尽可能早期诊断，并给予适当治疗，以免发展成典型哮喘。 参考文献 1 王佐圣,达春和,张衡中.39例咳嗽变