病历抽调及归档作业-清泉医院.DOC

病歷管理委員會 一、目的： 增進病歷管理品質。 二、委員會工作任務： (一)病歷格式審核(含電子病歷列印格式)之訂定、修正與統一事項。 (二)病歷記錄之品質提昇。 (三)審查病歷記錄內容。 (四)病歷管理作業之研究及改進事項。 (五)醫事室有關業務之協助、改善、溝通事項。 (六)推動電子病歷相關業務。 三、工作職責： (一)主任委員:定期召開委員會討論與病歷相關事項並檢討改善措施。 (二)執行秘書：2-1.病歷管理相關品質指標追蹤結果及異常分析。 2-2.負責與各委員間溝通與協調。 (三)幹事：負責收集業務相關資料、會議資料準備及整理…等均為無給職。 (五)委員會開會決議事項，呈報院長核定後實施。 五、組織： (一)委員會設委員10至12人，除醫事室主任為執行秘書﹐並由醫事室主任指派疾病分類師一名擔任幹事外，其餘委員由院長聘任之，並由院長指定一人為主任委員。 (二)各委員任期一年，連聘得連任，每年於年度開始任命，中途離職者，由續接的委員至該任期屆滿為止。 主任委員：內科主任。 執行秘書：醫事室主任。 幹事：醫事室主任指派疾病分類師一名。 六、： 醫事室簡介 醫事室為遵循醫院之經營理念，在訂立病歷管理制度及作業流程方面，以追求標準化、效率化為原則，希望配合整個醫療團隊精神逹到高效能、高品質之服務為目標。本室為本院首要資料庫，建立與保存病患個人資料，就診照顧資料以及健保申報等各項重要資料。每本病歷要求詳實完整，達各項醫學研究，分析判斷、醫院經營及就診民眾的重要需求與指標。在肩負病歷保密及病患隱密資料的重責大任下，病歷管理是極具嚴謹、繁瑣的服務，每位同仁需具備高度責任感、細心、耐心與用心的特質，完美達成任務。 一、：：、 二、以電子文件方式製作、保存之病歷 (以下簡稱電子病歷) ，應經由行政院衛生署醫療憑證管理中心簽發憑證之醫事人員卡或醫事機構卡製作，並符合下列各款規定，得全部或部分免以書面方式製作：、電子病歷於紀錄完成時，應由製作人以醫事人員卡加以簽署，並紀錄簽署之時間，且不得刪除。、電子病歷之修改，應一併保留原有紀錄，並應由修改人以醫事人員卡於修改部分加以簽署，並紀錄簽署之時間。、列印或查詢電子病歷時，應能完整呈現其內容，以供日後查驗。、 四、檔案管理組功能介紹 (一)病歷檔案的硬體設備 病歷檔案的硬體設備方面，因空間受限裝置活動式式檔案架14座，每檔案架有二面七層放置活動病歷，另有固定檔案架3座放置超厚縮編病歷。，，。、，，，。、、、 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 【1】標示紅色 【2】標示黃色 【3】標示綠色 【4】標示藍色 【5】標示橘色 【6】標示粉紅色 【7】標示淡藍色 【8】標示紫色 【9】標示灰色 【0】標示黑色 四、、、、、、0~80磅；病歷封面為120磅; 報告黏貼單為牛皮紙。 B.紙張大小應符合寬21.6 cm及長28cm，.左邊界為2.5cm；右、上、下邊界各為1.5cm。 F.次頭銜應有「用途名稱」：「○○○○○○○表（單）」字樣（新細明體細體字樣、16號字）。 G.格式中最外圍應用大方框（單粗線）將整個資料內容框圍住；以電腦列印者除外，但應於四週留有適當裝訂空間。 H.大方框上緣外部應有「病歷號碼」、「姓名」、「床號」、「年齡」、「健保」、「自費」、「男」、「女」等之設計字樣，10號字；或右上角有「病人名條黏貼處」。（病歷封面除外）。 I.方框左下方有「○年○月○日或右下方應有「清泉醫院」字樣（新細明體細體、8號字）。」字樣（新細明體細體、8號字）。 J.電腦列印報告單、門診處方簽或初診病歷等依合約廠商列出不同大小套裝格式或依不同功能或作用設計不符紙張21.6*28CM大小格式，。0~70磅。 B.紙張大小應符合寬21.6 cm及長28cm，cm；右、上、下邊界各為1.5cm。.格式上方應有本院LONG「」新細明體細體字樣18號字）,或左下方應有「清泉醫院」字樣（新細明體細體、8號字）。 F.格式中最外圍應用大方框（單粗線）將整個資料內容框圍住；以電腦列印者除外，但應於四週留有適當裝訂空間。 G.方框左下方有○年○月○日或左下方應有「清泉醫院」字樣（新細明體細體、8號字）。」字樣（新細明體細體、8號字）。 H.同意書格式分為兩部份，上方或正面為「同意書」，下方或背面為「同意書說明」。 I.同意書次頭銜應有用途名稱：「○○○○○○○同意書」字樣。（標楷體、16號字） J.同意書說明次頭銜為：「○○○○○○○同意書說明」字樣 病歷檔案排列法 ㄧ、檔案的排列 （一）本院病歷號共七碼，排列方式採用尾二位數排列