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外伤性脾破裂临床诊治分析【摘要】 目的 探讨创伤性脾破裂保脾手术的临床应用。方法 回顾分析笔者所在医院2000～2010年间施行保脾手术治疗脾破裂65例患者的临床资料。结果 经保脾手术治疗后62例患者痊愈出院，术后未发生严重并发症，3例因保脾失败而改为全脾切除；所有患者均痊愈出院，随访脾脏功能满意。结论 采用保脾手术治疗创伤性脾破裂是可行的。 【关键词】 脾破裂； 创伤性； 保脾手术 近年来随着我国交通及建筑业的快速发展，脾创伤性破裂发生率也呈上升趋势，过去脾破裂多采用全脾切除术，但近年研究表明，脾脏具有造血、储血、内分泌调节、免疫及抗肿瘤功能，因而保脾手术技术在临床上被广泛应用。笔者自2000年1月～2010年6月共采用保脾手术收治创伤性脾破裂65例患者，取得满意疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组65例，其中男39例，女26例，年龄9～70岁，平均30.5±7.5岁；按发病原因交通事故伤37例，坠落伤18例，挤压伤9例，锐器伤1例。按照2000年9月天津第六届全国脾外科学术研讨会分级标准［1］：I级6例，Ⅱ级24例，Ⅲ级28例，Ⅳ级7例。合并肝破裂7例，肠破裂6例，肾损伤3例，肺损伤12例，肋骨骨折14例，颅脑损伤8例。 1.2 治疗方法 参照文献［2］，患者全麻后，经左肋弓下弧形切口或左侧上腹腹直肌切口，钝性分离脾脏韧带及外后方腹膜，以纱布垫推移周围肠管，显露脾脏后仔细将脾脏托出切口以充分显露脾蒂，根据患者具体情况采用脾全切或保脾手术，保脾手术可采用单纯脾修补术、脾动脉结扎加脾修补术、脾部分切除术或脾切除加自体脾移植术等方法。 2 结果 65例行保脾手术治疗的创伤性脾破裂患者，术后3例因持续渗血改为脾切除；其余患者出现切口感染2例，发热16例，所有患者均经治疗痊愈出院。出院后随访3个月，结果显示患者脾功能满意，患者对治疗效果均满意。 3 讨论 随着人们对脾脏功能认识的加深，在保证抢救患者生命的前提下尽量保留其脾脏功能越来越得到广大医务工作者的认可。脾脏具有过滤抗原、产生调理素、增强中性粒细胞吞噬功能、为淋巴细胞增殖提供场所、产生免疫蛋白及凝血因子等重要作用。而且脾脏解剖学结构与肝脏类似，呈分叶状、侧支循环丰富，这也为保脾手术提供了解剖学基础［3］。 脾组织本身质地较脆，血供丰富，容易因外力作用出现破裂，且一旦受损，患者多病情比较重，失血多，易合并出血性休克。诊断时注意详细询问病史，认真做好体格检查，辅助B超及腹腔诊断性穿刺或腹腔灌洗检查多容易诊断，注意合并多发性损伤时容易漏诊，因而更应注意。 过去对脾破裂的处理多是采用全脾切除，但易发生严重的术后感染，甚至危及患者生命。后来随着对脾脏研究的深入，人们发现并非所有脾破裂患者均会出现休克，而且外科医生发现部分脾破裂患者行脾切除时出血已停止，断裂处被血凝块阻塞或断端血管收缩，这提示脾脏受损时可能存在着某种自我保护机制［1～4］。加上人们对脾脏功能的认识深入，采用非手术方法或保脾手术技术也越来越多。 施行保脾手术的基础是术者非常熟练的掌握脾脏的解剖结构和严格把握手术适应证。对脾外伤的保守治疗应慎重，应严格掌握适应证。尤其在监测手段与抢救措施不够完备的中小医院，不宜过分提倡［5］。切记创伤性脾破裂的治疗应以抢救患者生命为第一原则，保留脾脏功能第二［6］。笔者认为行保脾手术首先应是脾蒂大血管未受损，脾脏血供良好，无广泛破裂，且未合并脾脏病理性改变；患者无严重的其他重要脏器损伤，腹腔无污染，生命体征稳定时才能考虑保脾手术。对那些术中难以判断脾损伤程度、脾蒂损伤、脾广泛损伤或合并其他内脏损伤、生命体征较差的患者，应选择脾全切术以抢救患者生命。 保脾手术可以通过缝合修补、部分切除或大网膜移植自体脾组织等方法保留部分或全部的脾脏，不一定要保留脾脏的解剖结构的完整，主要是保留脾脏的造血、免疫等功能。术中或术后一旦出现脾脏出血或严重的渗血，应改为脾全切术。本组65例中，62例患者经保脾手术及相关治疗后，均痊愈出院；3例因术后出现脾脏持续性渗血保脾失败而改为脾全切，积极控制并发症后也痊愈出院。 综上所述，对创伤性脾破裂患者治疗时，临床工作者应以抢救患者生命为原则，在此基础上合理选择病例行保脾手术可取得满意疗效，是安全可行的。 参 考 文 献 ［1］ 尤攀.创伤性脾破裂非手术治疗29例临床分析.宁夏医科大学学报，2004,13（3）:190-191. ［2］ 冯保会.部分切除手术治疗外伤性脾破裂24例疗效观察.中国医药指南,2010,8（30）:19-20. ［3］ 陆欢华.外伤性脾破裂的临床诊治分析.河北医学，2010，16（9）：1101-1102. ［4］ 王