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女性生殖器疱疹患者宫颈无症状HSV排泌探究[摘要] 目的:研究女性GH发作期和间歇期患者宫颈无症状HSV-2排泌情况。方法:发作期GH患者分别取皮疹和宫颈拭子标本;间歇期GH患者每周1次取宫颈拭子,共4次,正常对照组取宫颈拭子标本,用ELISA法检测标本中的HSV抗原。结果:GH患者宫颈HSV-2总阳性率为20.8%,明显高于正常组的3.3%(P0.05)。每年复发6次以上的GH患者宫颈HSV-2阳性率为27.4%,明显高于复发6次以下者(15.0%),且有显著性差异(P0.05). The positive rate of cervix HSV-2 of patients with GH and occurred more than 6 times each year was 27.4%, significantly higher than those less than 6 times of 15.0% (P 2 结果 2.1 女性GH患者与正常对照组宫颈HSV-2排泌比较 见表1。 表1 女性GH患者与正常对照组宫颈HSV-2排泌比较(例) 由表1可见,女性GH患者宫颈内HSV的阳性率为20.8%(24/115),明显高于正常对照组(3.3%),两者比较,有显著性差异(P0.05);现症发作组及发作间歇组间发作频率6次/年的患者宫颈内HSV的阳性率与发作频率0.05);但发作频率6次/年的GH患者(包括现症发作组及发作间歇组)宫颈内HSV的阳性率与发作频率3年的患者,说明病程越长,宫颈HSV无症状排泌越少。 3 讨论 无症状HSV排泌(asymptomatie shedding)是指在没有典型GH皮损的生殖器部位检测到HSV的一种GH感染的特殊临床类型,这种类型的感染因缺乏临床表现而一般不会引起医患双方的关注。但研究表明,未被识别的HSV感染及其亚临床排泌是GH传染的主要原因[2],即使禁止患者在GH发作期性接触,HSV仍可在无任何不适的情况下传播,而且在使用类似避孕套等屏障工具后,性伴侣的 HSV传播(水平传播或横向传播)还是时有发生,而且大多数的母婴垂直传播发生在无症状HSV排泌的情况下。因此,无症状性HSV感染越来越引起临床的重视。 Wald等[4]采用病毒分离培养法,连续94 d对53例HSV-2抗体阳性但无典型GH病史、90例有典型GH病史者的生殖道拭子进行研究,结果表明,72%(38/53)患者生殖道可分离到HSV-2,另外有6例培养鉴定阴性,但PCR法发现HSV-2 DNA阳性;且两组患者无症状HSV-2排泌率类似。Lawrence[5]对20例近期有GH的女性患者生殖器拭子进行PCR检测,发现GH患者平均27.9%的病程有HSV-2排泌。国内有学者用ELISA法检测疑似生殖器疱疹患者的HSV抗原,发现宫颈HSV的阳性率高达25%[6]。本研究结果表明,无论是现症发作期还是间歇期的女性GH患者,宫颈内HSV的无症状排泌率均明显高于正常对照组,但现症发作期GH患者宫颈内HSV的无症状排泌率与间歇期的女性GH患者无显著性差异,本结果与上述报道相似。 Kolle等[7]对GH患者进行多因素方差分析表明,不论GH复发与否、是否为有症状的发作,HSV-2的无症状排泌均与患者GH复发频率有关。本研究也表明,年复发次数在6次以上的女性GH患者宫颈无症状的HSV-2 DNA检出率较年复发次数小于6次者高。Benedetti等[8]研究发现,随着感染HSV-2病史的延长,GH复发频率和无症状HSV-2排泌的频率也随时间而下降,本研究也表明,病程越长,宫颈HSV无症状排泌越少。 总之,本研究表明,对于女性GH患者,无论是存在现症发作还是发作间歇期,患者均有宫颈无症状HSV排泌的可能。因此,对患者应加强监测,特别是对年发作大于6次者,必要时给予抗病毒药抑制性治疗,这对于减少GH的传播、保护性伴侣的健康有重要的意义。 [参考文献] [1]Bossi P. Genital herpes: epidemiology transmission, clinic, asymptomatic viral excretion, impact on other sexually transmitted disease, prevention and treatment [J]. Ann Dermatol Venereo,2002,129:477-493. [2]Wald A, Zeh J, Barnum G, et al. Suppression of subelinieal shedding of herpes simplex virus type 2