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妇科腔镜手术后恶心呕吐危险因素调查研究[摘要] 目的 对妇科腔镜手术术后恶心、呕吐的因素进行调查，筛选危险因素。 方法 选取2010年7月～2011年9月期间来我院就诊的256例妇科腔镜手术患者，均为全身麻醉，对其术后恶心程度视觉模拟评分进行详细记录，采用统计学方法对影响妇科腔镜手术的因素进行筛选。 结果 其中发生恶心呕吐的患者共有194例（75.78%），能够对患者的24 hNVAS评分影响严重的因素包括吸入麻醉剂及麻醉时间延长（P 0.05），对其无明显影响的因素是体重指数、年龄和阿片类药物剂量。 结论 能够对妇科腔镜手术后恶心呕吐患者产生严重的影响因素包括吸入麻醉剂及其麻醉时间延长。 [关键词] 妇科；腔镜手术；恶心呕吐；危险因素 [中图分类号] R713.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0018-02 微创手术妇科腔镜手术在临床上应用较为广泛，但术后恶心呕吐（postoperative nausea and PONV）发生率较高，能够达到70.12%。PONV不仅使患者的医疗时间延长，承受高昂的医疗费用，还能够导致各种并发症的出现[1-2]。本研究收集来我院治疗的妇科腔镜手术患者256例，采用统计学分析方法对其围术期资料进行分析处理，以筛选出对术后恶心呕吐有影响的因素，现报道如下。 l 资料与方法 1.1 临床资料 调查对象为2010年7月～2011年9月期间来我院治疗的256例妇科腔镜手术患者，所有研究对象年龄均为18岁以上的急诊手术患者，最小年龄19岁，最大年龄67岁，体重最小40 kg，最大85 kg，ASA分级I～III级。平均身高（160.3±15.1） cm，平均体重指数为（21.9±3.2） kg/m2。 1.2 方法 所有调查对象的术前用药为阿托品0.5 mg肌注，麻醉诱导药物为静脉注射咪唑安定、芬太尼、维库溴铵。可采用吸入异氟醚或丙泊酚持续泵入用于术中镇静。麻醉医师负责麻醉管理，整个手术麻醉的过程中观察者不直接进行干预。由PACU 医师决定患者术后包括是否给予阿片类药物、是否使用胆碱酯酶抑制剂等在麻醉后复苏室（PACU）的治疗。离开PACU之前，对患者的恶心程度进行评价，评价方法为恶心程度视觉模拟评分（NVAS）。依次从左到右将一个100 mm标尺分成10格，恶心程度逐渐严重，其中0为没有恶心感觉，10为有能够想象到最剧烈的恶心感觉。恶心程度用以上方法进行评定并详细记录患者有没有呕吐物等具体的呕吐行为。此评分在术后24 h再进行一次评定，同时对患者术后是否发生呕吐、患者有没有应用止吐及阵痛药物进行记录。 1.3 统计学方法 数据的分析采用SPSS11.5统计学软件，计量资料以均数±标准差，不同组间比较采用为t检验，计数资料以百分数表示，不同组别间的比较采用卡方检验。对于混杂因素控制及其相对危险度的确定采用多因素Logistic回归分析。α=0.05定位检验水准，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 术后2 h和24 h NVAS评分例数比较 256例中术后24 h内发生一次或者多次恶心呕吐事件的患者共有194例（75.78%），其中共有31.64%（81/256）的患者发生呕吐。恶心呕吐发生的最多时间点为妇科腔镜手术后24 h，见表1。 表1 术后2 h和24 h NVAS评分例数比较[n（%）] 2.2 发生恶心呕吐组与未发生恶心呕吐组各因素比较 按各因素患者是否发生恶心呕吐分为：发生恶心呕吐组和未发生恶心呕吐组，采用统计学方法对组间的各因素进行分析比较。由表2可见，与未发生恶心呕吐组比较，发生恶心呕吐组的体重指数、吸入麻醉剂及其麻醉时间的差异具有统计学意义（P 0.05）。见表2。 表2 发生恶心呕吐组与未发生恶心呕吐组各因素比较（x±s） 2.3 术后24 h内发生恶心呕吐的多因素Logisitic回归分析 单因素相关分析的假阳性结果出现常常是混杂因素而致，对于混杂因素的控制常采用多因素回归分析。将单因素分析结果中具有统计学意义的指标带入Logisitic回归模型，结果发现，对于术后恶心呕吐有影响的危险因素为使用吸入麻醉剂及其麻醉时间。见表3。 表3 术后24 h内发生恶心呕吐的多因素Logisitic回归分析 3 讨论 据相关报道表明，患者本身方面的因素、麻醉及手术因素等很多方面都会影响妇科腔镜手术后恶心呕吐的发生[3]。我们在Medline数据库中将关键词设定为postoperative nausea and vomiting（PONV）进行搜索，以2002～2007年的5年为检索时间，采用人工查阅方法对检索结果中对术后恶心呕吐有严重影响的危险