妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析.docVIP

妇科常见恶性肿瘤临床治疗43例病例分析【摘要】 目的 提高妇科恶性肿瘤患者的首诊正确率及规范治疗。方法 回顾性分析2006年1月～2009年5月笔者所在医院接诊的43例妇科常见恶性肿瘤患者的临床治疗效果。结果 43例患者中康复32例。结论 妇科常见恶性肿瘤如能早期进行诊断，手术选择适宜，术前准备充分，术中术后加强护理，大多数患者均能恢复健康。 【关键词】 妇科； 恶性肿瘤； 临床； 治疗 近年来，妇科恶性肿瘤的诊治水平不断提高，疗效得到较大改善。部分妇科恶性肿瘤经规范诊断、治疗后5年生存率已达到40%～90%。这与准确的诊断、规范的治疗密切相关。笔者所在医院2006年1月～2009年5月对43例妇科中晚期妇科恶性肿瘤患者采用了介入技术辅助治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 43例妇科中晚期恶性肿瘤患者，年龄31～67岁。卵巢癌20例：Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，复发癌4例；子宫内膜癌7例：Ⅱ期2例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；子宫颈癌16例：Ⅱb期8例，Ⅲa期1例，Ⅲb期7例。 1.2 介入方法 采用Seldinger法进行股动脉穿刺，插入5.0～6.0 F的Cobra导管，其先端置于腹主动脉下端进行造影，观察血管走行、病变部位及供血情况，然后将导管置入对侧髂内动脉至子宫动脉，双侧同法留置导管，再次造影，固定后送回病房灌注。 1.3 化疗药物选择及用法用量 鳞癌取“BVMP”方案（BLM16 mg，VCR 2 mg，MMC 10 mg，CDDP 75～100 mg），腺癌取“VPC”方案（VCR 2 mg，CDDP 75～100 mg，CTX 400 mg），应用输液泵控制灌注。CDDP需灌注5～7 h， 5-Fu需灌注12～14 h，其他药物可快速灌注，最后返回导管室，根据情况用碘油或明胶海绵栓塞，拔管术毕。对于鳞癌及腺癌于拔管后继续静脉化疗及输液4 d，鳞癌每日给BLM 8 mg，腺癌每日给CTX 300 mg。疗程间隔为3周。疗效判定标准按WHO实体癌治疗标准观察疗效［1］。 1.4 诊断依据 以手术标本和诊刮组织的病理结果为依据，辅以B超、CT及实验室检查结果。 2 结果 本组病例在介入治疗后10 d复查，发现宫体变小、瘤体缩小、宫旁组织变软。应用彩色多普勒对患者的子宫癌瘤大小及血流动力学进行复查： PR 27例，SD 12例，PD 4例。均在介入治疗后2～3周实施手术切除。患者均完成既定手术，29例患者出现112次并发症，11例同时发生两种及以上并发症。其中泌尿系统感染12例，切口脂肪液化20例，切口全层裂开3例，输尿管损伤2例，尿潴留3例，不全肠梗阻1例，下肢静脉血栓1例，应激性溃疡3例，心力衰竭1例，肺水肿2例，哮喘发作1例，药物过敏性皮疹7例，肺部感染3例。所有患者均安全渡过围手术期。 3 讨论 3.1 化疗药物副反应的观察及护理 （1）患者一般在介入治疗后2～4 h开始出现症状，持续1周左右可消失。但因呕吐频繁，可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱，对此采取下列干预措施可进行防治及护理：①化疗药物注射前，经导管给格拉司琼8 mg；②化疗时听轻音乐分散患者注意力；③尽量减少不良刺激，嘱患者少量多餐，进食清淡、易消化饮食，饮酸奶调节胃肠道，增进食欲。（2）造血功能障碍的观察及护理：严格掌握化疗适应证，化疗前须检查血象及骨髓情况；化疗后密切观察血象变化，当白细胞≤4×109/L时，当即遵医嘱对症处理；严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则，密切观察体温的变化，经肿瘤动脉栓塞的病例会有吸收热，对症处理可缓解。（3）应准确记录24 h出入量，嘱患者多饮水，使尿量维护在2000～3000 ml/d为宜，记录每小时尿量，若每小时尿量＜100 ml，应立即报告医生，遵医嘱对症处理［2］。本组病例均采用水化治疗，每日补液量在3 000～3500 ml，可加速化疗药物的排泄，减轻对肾脏的损害。（4）本组病例均有不同程度脱发，经过耐心讲解及做好心理护理，患者心理负担减轻，以积极情绪应对。脱发严重者可配戴假发或戴帽子，一般在停药后毛发可逐渐生长。 3.2 术前准备及合并症处理 首先要消除患者对化疗的恐惧心理，耐心介绍介入治疗的有效性、可行性、安全性及治疗后所出现的反应。操作医生向患者和家属介绍介入治疗的目的，操作步骤及用药后可能出现的毒性反应，取得患者信任及家属的支持配合，增强患者的自信心，从而达到积极有效地配合治疗的目的。尽量在患者全身状况良好时安排手术，计划最佳手术方案，选择手术适应证需考虑以下几方面：（1）手术对患者身体健康是否真正有利，是否有利于预后；（2）明确最佳效果，合并症及危险性；（3）手术经费及家属态度，尽量争取家属对手术风险的理