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婴幼儿重症肺炎高危因素研究【摘要】 目的 探讨婴幼儿重症肺炎的危险因素。方法 对2008年6月至2009年6月住院的369例婴幼儿肺炎患者进行病例对照分析。结果 在单因素分析中，达到显著性水平的危险因素为年龄、先天性心脏病、营养不良、生活环境不良、家庭有兄弟姐妹、反复感染史、多重耐药菌株、既往严重感染和贫和生活环境不良。结论 患有肺炎的婴幼儿若具备以下高危因素之一：年龄≤3个月、有先天性心脏病、生活环境不良，应加强监护和防治，以降低病死率。 【关键词】 重症肺炎；高危因素；婴幼儿 肺炎是小儿时期常见的病例之一，也是婴幼儿时期主要的死亡原因。重症肺炎的及时合理救治以及高危因素的探讨和防范是降低儿童病死率的关键。作者对369例婴幼儿肺炎进行病例对照分析，结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2008年6月至2009年6月住院的婴幼儿肺炎369例。男240例，女129例，男：女=1.86:1；年龄29d~36个月，平均（9.72±9.12）个月。入院时诊断重症肺炎164例，普通肺炎205例。重症肺炎诊断标准参照《实用儿科学》［1］，其中呼吸衰竭161例（I型呼衰123例，占76.40%；Ⅱ型呼衰38例，占23.60%；），心力衰竭66例，死亡7例。行机械通气39例，先天性心脏病急诊手术38例，输注丙种球蛋白30例。 1.2 危险因素 本组病例所分析的13个危险因素包括：性别、年龄、先天性心脏病、营养不良、早产、窒息、生活环境不良，家庭中有兄弟姐妹、反复感染史、既往手术史、多重耐药菌株、既往严重感染和贫血。将各因素有关数据运用SPSS11.0软件进行单因素和多因素Logistic多元回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。 2 结果 2.1 单因素分析 达到显著性水平的危险因素为年龄、先天性心脏病、营养不良、生活环境不良、家庭有兄弟姐妹、反复感染史、多重耐药菌株、既往有严重感染和贫血。年龄、先天性心脏病等因素与重症肺炎的关系，见表1。 2.2 Logistc多元回归分析 将上诉重要的危险因素引入条件Logistc多元回归分析，结果见表2。从表2可见，重要的有统计学意义的重症肺炎危险因素为年龄、先天性心脏病和生活环境不良，均为独立的危险因素。 3 讨论 肺炎是儿童的一种常见病，由于呼吸系统生理解剖上的特点，婴幼儿容易发生肺炎，并且比较严重［2］。3个月以下婴儿咳嗽反射相对较弱，不能及时清除外界侵入呼吸道的异物与分泌物，故肺炎容易扩散、融合并延及两肺。本文161例发生呼吸衰竭，需要机械通气辅助呼吸的有39例，可见呼吸衰竭是重症肺炎最常见的并发症。作者对此年龄阶段的肺炎应力求早发现、早诊断、早治疗，其中尤以保持气道的通畅，及时清理气道分泌物最为重要。 先天性心脏病是造成婴幼儿反复肺炎的最常见原因，特别是有左向右分流的先天性心脏病，平时肺部充血，心力衰竭时肺部瘀血水肿。在肺充血瘀血的基础上，轻微上呼吸道感染很容易引起支气管炎和肺炎［3］。本文164例重症肺炎有66例发生急性心力衰竭，大部分均是在先天性心脏病的基础上加重。此时肺部的体征系心力衰竭和肺炎所共有。如心力衰竭不能控制，抗生素治疗难以奏效。一旦发生肺炎，经内科药物治疗和机械通气，氧合仍不改善，也应尽可能急诊手术，改善危重先天性心脏病患儿的预后。 近年来，外出务工人员增多，他们的孩子的居住的环境差，室内居住拥挤，通风不良，空气污浊，致病性微生物较多，容易发生肺炎。本文通过分析发现，这一社会现象造成的危害在重症肺炎的危险因素中成为一个有统计学意义的独立因素，应引起足够的重视。作者尝试对其中的部分患儿在常规救治的同时，使用丙种球蛋白以提高机体的免疫水平，取得较好的疗效。 总之，对患有肺炎的婴幼儿只要具备以下高危因素之一：年龄≤3个月、有先天性心脏病、生活环境不良，应加强监护和防治，以降低病死率。 参 考 文 献 ［1］ 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，1996:1140-1182. ［2］ March JP,Slonim AD,Pollack MM,et al.Long staypatients in the pediatric intensive care unint.Crit Care Med,2001,29(3):652-657. ［3］ 李壁如，王莹，钱娟,等.重症监护病房中危重婴儿先心病急诊手术的意义.实用儿科临床杂志，2003,18（4）：272-273. 1